تجارب علاج المرضى في الصين

التشخيص والعلاجات السابقة

في ربيع 2025، أجرى Michael تصويراً للصدر بسبب ألم مستمر بالصدر والكتف، ثم شُخّص بلمفوما لاهودجكينية. أوضحت مستندات التبرعات المنشورة من أقاربه وأصدقائه أن النوع الفرعي هو اللمفوما الأولية المنصفية كبيرة الخلايا البائية (PMBCL).

بعد ست دورات كيميائية، عاد الورم الصدري للنمو وظهرت إصابة بالكبد والعظام. تلقى بعد ذلك إشعاعاً وعلاجاً مناعياً، وظل بحاجة إلى خيارات جديدة.

لماذا اتجه إلى CAR-T خارج البلاد

انتظر مرتين تجربة CAR-T في نيوزيلندا: في الأولى تقدم المرض سريعاً واستلزم علاجاً فورياً في أوكلاند؛ وفي الثانية ظهرت سوائل كثيرة حول الرئتين والقلب قبل المشاركة. ثم أثر استخدام علاج مناعي بديل أيضاً في الأهلية. لذلك لم تكن التكلفة وحدها سبب السفر إلى الصين، بل أيضاً إمكان الوصول إلى العلاج في الوقت المناسب.

بعد مقارنة الخيارات الأمريكية والهندية والأسترالية، تحدث بالفيديو مع طبيبة أمراض الدم Lily Zhou في مستشفى ياوينغ في شنغهاي، ثم ساعده الأقارب والأصدقاء في جمع تكاليف العلاج والإقامة.

العلاج والتنويم في الصين

أكد تحديث الأقارب والأصدقاء بتاريخ 26 يونيو 2026 وصوله إلى الصين وبدء رحلة CAR-T في شنغهاي. أُجري العلاج في مستشفى ياوينغ في شنغهاي باستخدام خلاياه التائية، بعد تعديلها وإكثارها خارج الجسم ثم إعادتها.

ذكر تحديث 12 أغسطس حدوث مضاعفات قبل العلاج وبعده وتنويم مطول؛ وكان يقترب من إكمال العلاج وينتظر أول تصوير. استمر بالمراقبة والتعافي أثناء التنويم في شنغهاي.

التكاليف وترتيبات السفر بين البلدان

بلغت مصروفات العلاج في شنغهاي أقل من نصف العرض الأسترالي الذي حصل عليه. ساعد الأقارب والأصدقاء في جمع تكاليف العلاج والإقامة، واستمروا بعد الوصول في تمويل تمديد التنويم والإقامة والتنقل والتعافي.

الاستجابة الكاملة وخطة العودة

علم في 18 أغسطس 2026 بتحقيق استجابة كاملة للّـمفوما. وفي مقابلة منشورة في سبتمبر، أعرب عن أمله بالعودة إلى أوكلاند واستئناف العمل والحياة اليومية.

التشخيص وثلاث عمليات زرع ذاتي

نُوّمت Amanda عام 2018 بسبب التهاب رئوي وفقر دم، ثم أصيبت بفشل تنفسي واحتاجت جهاز تنفس فترة قصيرة. أكدت الفحوص الإضافية الورم النقوي المتعدد وكشفت تغيرات وراثية غير مواتية.

خضعت عام 2019 لزرعين ذاتيين متتاليين للخلايا الجذعية، ثم مداومة بـLenalidomide واستجابة لنحو سنتين. بعد الانتكاس استُخدم Daratumumab ثم Carfilzomib؛ وفي 2023 خضعت لزرع ذاتي ثالث، واستقرت الحالة بعد إعادة Carfilzomib حتى منتصف 2025. تذكر روايتها أيضاً مقاومة Bortezomib وLenalidomide وCyclophosphamide.

التقييم والتواصل قبل السفر إلى الصين

عند الانتكاس مجدداً عام 2025، لم تستوفِ شروط تجربة CAR-T المفتوحة آنذاك بأستراليا. قرأت الأبحاث وتواصلت مع مريض نيوزيلندي عولج في شنغهاي، لتفهم تجربة الرعاية وتحصل على بيانات طبيب شنغهاي.

تواصل طبيبها الأسترالي لأمراض الدم مع زميله النيوزيلندي، ثم أرسلت استفساراً لفريق شنغهاي. كان عبء المرض منخفضاً نسبياً، وقررت السفر بعد مناقشة الطبيب. رافقها صديق أولاً ثم جاء زوجها إلى شنغهاي ليتولى المرافقة.

العلاج في الصين: الفحوص وجمع الخلايا وإعادتها

أكملت بعد الوصول تحاليل الدم والتصوير وخزعة نخاع العظم. جُمعت خلاياها التائية عبر منفذ وريدي مركزي وأُرسلت لبكين للتحضير؛ ثم تلقت كيميائياً لاستنزاف الخلايا اللمفاوية، أي تهيئة تقلل بعضها قبل إعادة الخلايا، ثم CAR-T مزدوج الهدف BCMA/GPRC5D.

بقيت منوّمة نحو أسبوعين بعد إعادة الخلايا، وأقامت بالصين سبعة أسابيع إجمالاً، تشمل التقييم وانتظار تحضير الخلايا والعلاج والتعافي.

الآثار الضارة وتجربة المرافقة

ظهرت بعد إعادة الخلايا متلازمة إطلاق سيتوكينات خفيفة (CRS)، وهي استجابة التهابية محتملة بعد تنشيط CAR-T للمناعة. وبعد الخروج، عادت للتنويم بسبب عدوى تنفسية فيروسية.

ذكرت خصوصاً أن الرعاية اليومية كالاستحمام والدعم النفسي بالمستشفى الذي زارته اعتمدا أساساً عليها وعلى المرافقين. تناوب الصديق والزوج على مساعدتها في الرعاية اليومية خلال التنويم والتعافي.

المتابعة في أستراليا والنتائج المرحلية

لم يكشف فحص النخاع خلايا الورم النقوي قبل مغادرة الصين. ذكرت في روايتها في مايو 2026 أن البروتين الشاذ ظل منخفضاً وينخفض بعد العودة، وأنها لم تواصل علاجاً مضاداً للورم النقوي، لكنها تلقت دعماً شهرياً بالغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG).

في مقابلة BBC المنشورة في 30 يونيو، ذكرت أيضاً أنها في استجابة كاملة. تولى فريق أمراض الدم في بريزبن الرعاية بعد العودة، مع استمرار التواصل بفريق شنغهاي لربط الرعاية.

العلاج السابق والانتكاس الموضعي

سيرغي (اسم مستعار)، أستاذ فيزياء روسي عمره 34 عاماً. ظهرت في أكتوبر 2025 أعراض منها تضخم العقد اللمفاوية وانسداد الأنف والصداع وألم البلع. في نوفمبر أُجريت خزعة استئصالية لعقدة فوق الترقوة اليسرى، وشُخّص سرطان صغير الخلايا متقدم بالجيب الفكي العلوي.

أظهر PET/CT لاحقاً إصابة عقد العنق وفوق الترقوة. خلال سبع دورات كيميائية ومناعية، خفف العلاجان الأولان الألم وتورم الوجه مؤقتاً، ثم تراجعت الفعالية. كشفت مراجعة أبريل 2026 انتكاساً بالجيب الفكي الأيسر وعقد العنق اليمنى.

استشارة عن بُعد قبل السفر إلى الصين

تعرف إلى BNCT من مجموعة دعم مرضى روسية، ثم تواصل مع مستشفى بنغبوه (هاينان) للبورون والنيوترونات. أجرى الفريق استشارة إلكترونية ومراجعة للسجل، وقيّم الحالة انتكاساً موضعياً بالجيب الفكي دون نقائل بعيدة مكتشفة، ثم اقترح استراتيجية علاج.

رتب الفريق العلاج الموضعي للجيب الفكي الأيسر والعلاج اللاحق لعقد العنق اليمنى بصورة منفصلة.

العلاج في الصين: التقييم وإشعاع BNCT

وصل إلى هايكو في 17 مايو 2026، وزار المستشفى في 18 مايو، حيث وضع فريق وانغ إن مين خطة فردية. في 20 مايو، وبعد تسريب دواء يحوي البورون وريدياً والمحاكاة وضبط وضع الإشعاع، أُشععت آفة الجيب الفكي الأيسر بالنيوترونات.

استغرق العلاج نحو 30 دقيقة وبقي بالمستشفى للمراقبة.

المراقبة والخروج والخطة اللاحقة

لم تظهر آثار ضارة شديدة واضحة قصير الأمد بعد العلاج. ذكر في مقابلة اليوم التالي تحسن جسمه ومزاجه مقارنةً بما قبل العلاج. خرج بعد إتمام المراقبة وخطط للعودة إلى روسيا في اليوم الرابع بعد العلاج.

اقترح الطبيب إمكان BNCT لاحق لآفة الانتكاس بعقد العنق اليمنى، مع علاج جهازي.

التشخيص والانتكاس واختيار العلاج

شُخّصت السيدة تشن بلمفوما منتشرة كبيرة الخلايا البائية في يوليو 2019. انتكست بعد الخط الأول وكانت استجابة الثاني ضعيفة، مع طفرة TP53. بعد اعتماد حقن Axicabtagene ciloleucel عام 2021، تلقت هذا العلاج التجاري CAR-T بمستشفى رويجين.

العلاج وإعادة الخلايا في الصين

بدأت الإجراءات المرتبطة بجمع الخلايا في يونيو 2021، وأُعيدت خلايا CAR-T في 2 أغسطس. كان المنتج حقن Axicabtagene ciloleucel (Yikaida).

حدثت حمى قصيرة أثناء العلاج وانخفضت الحرارة بعد تدبيرها بالأدوية.

تقييمات الاستجابة المتتابعة المنشورة

أظهر التصوير في اليوم 28 بعد إعادة الخلايا السيطرة على الورم، وظل تقييما 3 و6 أشهر استجابة كاملة. في متابعة يونيو 2022، لم تتمكن بسبب الوباء في شنغهاي من متابعة المستشفى المقررة لتسعة أشهر؛ وكانت تخطط للعودة في أغسطس للفحص.

أكدت متابعة أغسطس 2022 استمرار الاستجابة الكاملة في تقييم السنة. ووثقت معلومات كلية الطب المنشورة في أكتوبر 2023 إتمام تقييم السنتين واستمرار الاستجابة الكاملة.

دعم المتابعة بعد العلاج

وفر فريق رويجين لمرضى CAR-T عيادة متخصصة وعيادة عبر الإنترنت ودليل متابعة فردياً، مع تواصل العاملين الصحيين لمراقبة التغيرات ونتائج المراجعات باستمرار بعد العلاج. أكملت السيدة تشن تقييمات استجابة عديدة بعد إعادة الخلايا، وظل تقييم السنتين استجابة كاملة.

أربعة خطوط علاج سابقة والأمراض المصاحبة

Daniel مريض أمريكي في السبعينيات بسرطان رئة غير صغير الخلايا متقدم ومرض باركنسون. بعد العلاج القياسي بمركز MD Anderson، فشل الخط العلاجي الثالث ولم يسيطر الخط الرابع أيضاً على التقدم.

في نوفمبر 2025، اقترح طبيبه إمكان مناقشة Ivonescimab المطور بالصين.

استشارة فيديو بين البلدين وترتيبات التنويم

تواصل ابناه، وكلاهما طبيب، مع عدة مؤسسات ثم مركز جياهوي الدولي للأورام. شارك في الاستشارة الأولى طبيب أورام وصيدلي سريري ومسؤول إدارة الحالة لتقييم الدواء وترتيبات الرعاية اللاحقة.

يحدد سجل المستشفى الإنجليزي ترتيب استشارة فيديو في أواخر نوفمبر خلال أسبوع من التواصل الأول؛ ويوضح السجل الصيني إتمام التأشيرة والسفر وبدء التنويم بعد أكثر قليلاً من أسبوع من أول استشارة فيديو.

العلاج في الصين والتدبير بالعناية المركزة ICU

تلقى Ivonescimab بعد التنويم بهدف السيطرة على المرض. ظهرت آثار مناعية ضارة حرجة استلزمت الانتقال إلى ICU. عالجته أقسام الأورام والأعصاب والعناية الحرجة معاً، ودعت الباحث الرئيسي لـIvonescimab وخبير سرطان الرئة تشو تساي تسون للمساعدة في التوجيه.

بعد استقرار الحالة عاد للغرفة العادية لاستمرار العلاج.

باركنسون والتأهيل والتواصل مع الأسرة خارج البلاد

عدل قسم الأعصاب أدوية باركنسون وقيّم خطر السقوط ورتب التأهيل بالتزامن. لم يقتصر العلاج على أدوية سرطان الرئة، بل شمل تدبير الأمراض المصاحبة والرعاية الوظيفية اليومية.

حين تعذر على الأبناء المرافقة طوال المدة، حدّث الفريق الأسرة في الولايات المتحدة دورياً ورتب استشارات فيديو ودعا تخصصات أخرى حسب الحاجة، ليظل أفراد الأسرة مشاركين في قرارات العلاج.

النتائج المرحلية واستمرار العلاج

ذكر سجل المستشفى الإنجليزي في أوائل مارس 2026 استقرار الحالة بعد نحو شهرين من العلاج، مع استمرار الرعاية والمتابعة؛ ووثقت مقابلة 14 مارس خروجه ومتابعته.

الأعراض وصعوبات الحصول على الرعاية محلياً

السيد HO (اسم مستعار)، ماليزي عمره 68 عاماً. تكررت خلال شهر أعراض الانتفاخ وألم البطن والغثيان والقيء، وفقد 9 كيلوغرامات. اشتبهت الفحوص المحلية بورم خبيث بالأمعاء، وكشفت أيضاً ورماً غدياً بالقولون المستعرض وفتقاً بجدار البطن والتصاقات بطنية.

لديه ارتفاع ضغط وتاريخ زرع دعامة قلبية؛ ورأى المستشفى المحلي صعوبة المعالجة المشتركة وارتفاع خطر الجراحة. بحث إلكترونياً عن جراحة الجهاز الهضمي وقرر زيارة مستشفى الجامعة الطبية الجنوبية في شنتشن.

مراجعة السجل والتقييم متعدد التخصصات في الصين

بعد استقباله، نظم فريق وانغ يونغ لجراحة الجهاز الهضمي سجلاته الأجنبية وتقارير الفحوص وأكمل تقييم ما قبل الجراحة. بعد مناقشة متعددة التخصصات تراعي القلب والأوعية والالتصاقات والفتق، اختيرت عملية مشتركة بالمنظار لتجنب الأذى المتكرر لجراحات متعددة.

قُيّمت قبل الجراحة مخاطر الخثار الوريدي الصمي (VTE) ومضادات التخثر حول الجراحة وتسكين الألم والتغذية منفصلة.

العلاج في الصين: ثلاثة إجراءات في عملية واحدة

أُجري استئصال ورم القولون السيني وفك الالتصاقات البطنية وإصلاح فتق جدار البطن خلال عملية المنظار نفسها. عولجت المشكلات الثلاث بعملية واحدة أُكملت بسلاسة مع شقوق صغيرة نسبياً بجدار البطن.

المراقبة بعد الجراحة والتواصل بين البلدان

أجرى الفريق زيارات متكررة بعد الجراحة لمراقبة العلامات الحيوية والتصريف البطني وخروج الغازات والتبرز، مع تدبير ارتفاع الضغط ومرض الشرايين التاجية وتعديل المسكنات ومكافحة العدوى والتغذية. وفر القسم الطبي الدولي ترجمة السجل والتواصل بلغات متعددة وشرح الغذاء والنشاط والمراجعات.

تعافت وظائف الأمعاء تدريجياً، وزال ألم البطن الذي استمر شهراً. قدم عند الخروج راية شكر للفريق الصحي.