تعاون متعدد التخصصات في مركز الجراحة العامة | نجاح فريق جراحة الجهاز الهضمي في الاستئصال المتزامن بقصد الشفاء لسرطان المستقيم ونقيلته الكبدية

تعاون فريق هان جيا قانغ في جراحة الجهاز الهضمي بمركز الجراحة العامة في مستشفى بكين تشاويانغ مع فريق فان هوا في جراحة الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس والطحال لعلاج امرأة تبلغ 67 عامًا مصابة بسرطان المستقيم مع نقيلة كبدية متزامنة. وبعد إكمال العلاج الكيميائي التمهيدي قبل الجراحة بالاشتراك مع العلاج المناعي، نجح الفريقان في إجراء استئصال جذري بالمنظار لسرطان المستقيم مع استئصال جزئي للكبد. وتعافت المريضة جيدًا بعد العملية وغادرت المستشفى.

قبل ستة أشهر، راجعت المريضة المستشفى بسبب تغير عادات التبرز. وكشف تنظير القولون عن آفة في المستقيم، وأكد الفحص النسيجي وجود ورم خبيث فيه. وأظهرت الفحوص، ومنها التصوير بالرنين المغناطيسي للمستقيم، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني المدمج بالتصوير المقطعي المحوسب (PET/CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي المعزز لمواضع أعلى البطن، وجود سرطان غدي في الجزء الأوسط إلى العلوي من المستقيم مع نقيلة في القطعة السابعة (S7) من الكبد. وكانت تعاني أيضًا ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية عالي الخطورة وفرط شحميات الدم. ويعد سرطان القولون والمستقيم المصحوب بنقائل كبدية متزامنة حالة سريرية خطيرة ومعقدة في التشخيص والعلاج، ويصعب على تخصص واحد تحقيق التوازن بين العلاج بقصد الشفاء وجودة حياة المريضة بعد الجراحة.

لوضع أفضل خطة علاجية، دعا مركز الجراحة العامة سريعًا إلى مشاورة متعددة التخصصات بقيادة جراحة الجهاز الهضمي، وبمشاركة جراحة الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس والطحال، ومركز الأورام، ومركز التصوير الطبي، وغيرها. وبناءً على مرحلة الورم والحالة البدنية للمريضة وأمراضها الأساسية، وضع الخبراء خطة فردية تبدأ بأربع دورات من العلاج الكيميائي بالاشتراك مع العلاج المناعي لتقليص الأورام وخفض مرحلتها. ثم تُستأصل آفة المستقيم الأولية والنقيلة الكبدية في عملية واحدة بقصد الشفاء، مع تجنب تعدد العمليات وتقليل الرض الجراحي وعبء العلاج.

تحملت المريضة جيدًا أربع دورات من العلاج المعياري قبل الجراحة، وتراجعت الأورام بصورة ملحوظة. وأظهر التصوير عند المتابعة تقلصًا واضحًا في الآفة الأولية في المستقيم والعقد اللمفاوية المصابة والنقيلة الكبدية. وبعد إعادة التقييم في المشاورة متعددة التخصصات، تبين أن المريضة تستوفي شروط إجراء الجراحة بقصد الشفاء.

كانت الجراحة صعبة وعالية الخطورة. فقد تطلبت معالجة ورم المستقيم في الحوض والنقيلة الكبدية في أعلى البطن في العملية نفسها، ضمن نطاق جراحي واسع وتراكيب تشريحية معقدة. وبعد العلاج السابق للجراحة، أصبحت مستويات فصل الأنسجة غير واضحة، وكان نسيج الكبد هشًا. كما كانت النقيلة ملاصقة للوريد الأجوف السفلي، مما صعّب إيقاف النزف والسيطرة عليه أثناء العملية. وزادت الأمراض الأساسية المتعددة لدى المريضة من خطر المضاعفات في الفترة المحيطة بالجراحة.

لضمان سلامة العملية وتحقيق الاستئصال بقصد الشفاء، أجرى الفريق تقييمًا شاملًا قبل العملية بالتعاون مع مركز التخدير والعمليات وقسم طب الرعاية الحرجة. وراجع خطوات الجراحة مرارًا، وحدد نطاق الاستئصال، واستكمل خطط التعامل مع المخاطر. وأعد الفريق خطة تفصيلية للاستئصال المتزامن بعد الاستعداد لما قد يطرأ أثناء الجراحة.

جرت العملية بسلاسة تحت التخدير العام. والتزم فريق هان جيا قانغ بمبادئ الاستئصال الكلي لمسراق المستقيم (TME)، فحرر الآفة بعناية وشرّح العقد اللمفاوية وأعاد بناء القناة الهضمية، وأزال الورم الأولي في المستقيم بالكامل. ثم كشف فريق فان هوا التراكيب في موضع الجراحة بدقة واستأصل النقيلة داخل الكبد. وأثناء استكشاف الكبد وتحريره بالمنظار، وجد الفريق أن تكرار العلاج الكيميائي جعل نسيج الكبد هشًا وسهل النزف، وأن النقيلة وثيقة الصلة بموضع التقاء الوريد الكبدي الأيمن بالوريد الأجوف السفلي. ولضمان سلامة العملية وكفاية نطاق الاستئصال، قرر الفريق التحول إلى الجراحة المفتوحة. وقسّم نسيج الكبد تحت الرؤية المباشرة بمحاذاة الجذع الرئيسي للوريد الكبدي الأيمن لتوسيع نطاق الاستئصال بدقة. وبعد تأكيد خلو الهوامش من الورم، أُزيلت النقيلة بالكامل. استغرقت العملية أكثر من سبع ساعات ونجح الاستئصال بقصد الشفاء في الموضعين (استئصال R0). وأكد الفحص النسيجي بعد العملية خلو هوامش استئصال المستقيم والكبد من بقايا الورم، بما يحقق المعايير النسيجية للاستئصال بقصد الشفاء.

بعد العملية، طبق الفريق الطبي والتمريضي مبادئ التعافي المعزز بعد الجراحة (ERAS)، وخصص التدبير المحيط بالجراحة لحالة المريضة. وبدأ التغذية المعوية مبكرًا وأرشدها إلى النهوض والحركة تدريجيًا. ومع الرعاية الدقيقة، لم تحدث مضاعفات خطيرة، وأُزيل أنبوب التصريف بنجاح، وتعافت المريضة وغادرت المستشفى في الموعد المقرر.

تطوير التخصصات الدقيقة ودمج الرعاية متعددة التخصصات

جاء نجاح العملية ثمرة تعاون وثيق بين التخصصات الدقيقة في مركز الجراحة العامة بمستشفى بكين تشاويانغ. وقد واصل المركز خلال السنوات الأخيرة تطوير هذه التخصصات ودمج الرعاية متعددة التخصصات، ووضع مسارات منتظمة للتشخيص والعلاج عبر الفرق متعددة التخصصات لحالات معقدة مثل سرطان القولون والمستقيم المصحوب بنقائل كبدية وأورام الجهاز الهضمي المتقدمة. ويمكن للمركز أن يقدم في مكان واحد تقييم الحالة والعلاج الجهازي والجراحة بقصد الشفاء والمتابعة طوال فترة ما بعد العملية لأورام الجهاز الهضمي النقيلية. ويتيح تعاون التخصصات في غرفة العمليات استئصال أورام عدة أعضاء في وقت واحد بقصد الشفاء، مما يقلل الرض الجراحي ويختصر مدة التشخيص والعلاج، تطبيقًا لنهج يضع المريض في صميم الرعاية.