رعاية مرضى السرطان في الصين

ليس بالضرورة. يراجع المستشفى مصدر العينة ونطاق الاختبار وجودته وتغير الحالة بعد العلاج، ثم يقرر المراجعة أو الفحوص الإضافية. قدم التقرير كاملاً أولاً، وليس اسم الطفرة فقط.

لا يحتاج جميع المرضى إلى جراحة فورية. يمكن لبعض حالات السرطان الحليمي الصغير جداً منخفض الخطورة مناقشة المراقبة النشطة؛ ويقيّم الاختصاصي ملاءمتها وفق النوع النسيجي وموضع الآفة والعقد اللمفاوية وشروط المتابعة. لا تعني المراقبة النشطة إيقاف المراجعات. توجد أيضاً أبحاث للإتلاف الحراري بالتردد الراديوي أو الموجات الدقيقة، لكنه ليس بديلاً جراحياً معتاداً لجميع سرطانات الغدة الدرقية؛ ويجب فهم قيود بقاء الآفة وأخذ عينات الأنسجة والمتابعة الطويلة.

تظل الجراحة ممكنة لبعض المرضى. يمكن لمراكز الأورام الصينية، عبر المناقشة متعددة التخصصات، تقييم العلاج لتحويل المرض إلى قابل للاستئصال واستئصال الكبد المتزامن أو المرحلي. يبدأ هذا العلاج بالأدوية وغيرها بهدف جعل الآفات غير القابلة للاستئصال قابلة له. يعتمد الجمع بين الكيميائي والعلاج الموجه أو المناعي على الاختبارات الجزيئية والحالة؛ ولا تُعد «المعالجة الكيميائية مع الموجه والمناعي» خطة موحدة للجميع. يجب أيضاً تقييم جميع الآفات ووظائف الكبد وحجم الكبد المتبقي والاستجابة السابقة؛ ولا يُضمن نجاح التحويل.

يمكن في الصين استخدام علاجات مضادة لـHER2 مثل Trastuzumab وPertuzumab للمرضى المؤهلين؛ وقد يتلقى بعضهم علاجاً موجهاً مزدوجاً مع العلاج الكيميائي قبل الجراحة. تؤثر حالة HER2 في اختيار الدواء، لكنها لا تحدد وحدها إمكان الحفاظ على الثدي. يقيّم الفريق أيضاً توزع الآفات والاستجابة وإمكان الحصول على هوامش مناسبة وشروط الإشعاع ورغبة المريضة. يتطلب الحفاظ على الثدي عادةً الإشعاع؛ وتُقيّم ملاءمة الإشعاع أثناء الجراحة منفصلة، ولا يكفي أن يكون الورم أصغر من 5 cm أو مساوياً لها. ولا تعني الاستجابة النسيجية الكاملة (pCR) شفاءً طويل الأمد.

يمكن لفريق سرطان الكبد تقييم العلاج الجهازي اللاحق أو الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE) أو الإتلاف أو الإشعاع والدراسات السريرية المناسبة. شملت دراسة مبكرة أحادية الذراع للفيروس الحالّ للأورام M1 مع Camrelizumab وApatinib عدد 13 مريضاً بسرطان الخلايا الكبدية المتقدم. لدى 10 مرضى قابلين لتقييم الفعالية، بلغ معدل الاستجابة الموضوعية بمعايير mRECIST نسبة 70% (7/10)، وأفادت الدراسة بوسيط بقاء دون تقدم المرض 8.9 أشهر. هذه نتائج أولية بعينة صغيرة ولا تعد وعداً فردياً بالفعالية. يتطلب طلب دراسة VRT106 من المرحلة II/III استيفاء التسجيل وشروط فحص المركز؛ ولا تكفي المقاومة وحدها لتأكيد الملاءمة. لا يعني تسجيل الدراسة التسويق المعتاد أو تأكيد العلاج في ليتشنغ. يقيّم فريق الإشعاع البروتونات أو الأيونات الثقيلة منفصلة وفق الآفات ووظائف الكبد.