لماذا عالج الفريق الوهن العضلي الوبيل قبل استئصال ورم الغدة الزعترية

من ضعف الأطراف إلى الشرقة عند شرب الماء

شعر المريض أولًا بضعف في الذراعين والساقين وتراجع القدرة على تحمل النشاط. وكانت الأعراض أخف صباحًا وأشد مساءً وتتحسن مع الراحة. ومع تفاقمها، بدأ يشرق عند شرب الماء، وازدادت صعوبة البلع، وشعر بضيق النفس بعد النشاط. وأظهر التصوير المقطعي للصدر كتلة خلف عظم القص في الجزء الأمامي من الحيز بين الرئتين. ثم راجع قسم الأعصاب في مستشفى بكين تشاويانغ لإجراء تقييم إضافي.

لماذا لم يستأصل الفريق الكتلة فورًا

شخّص فريق تشين وي وهنًا عضليًا وبيلًا معمّمًا وورمًا في الغدة الزعترية تجاوز قطره 10 سنتيمترات. كانت الكتلة قريبة من أوعية دموية رئيسية ومن الأعصاب التي تساعد على تحريك الحجاب الحاجز. وزادت حالة التنفس والتغذية لدى المريض مخاطر الجراحة. واهتم الفريق خصوصًا باحتمال حدوث أزمة وهن عضلي في الفترة المحيطة بالجراحة، لما قد تسببه من اضطراب في التنفس.

بدأ فريق الأعصاب العلاج المناعي. وأُجريت خزعة بإبرة عبر الجلد بتوجيه التصوير المقطعي وفحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مع التصوير المقطعي (PET-CT) لتقييم كتلة الغدة الزعترية. وقيّم الفريق وظائف الرئة وعالج المخاطر المرتبطة بالتغذية. وأعدت فرق جراحة الصدر والتخدير والعناية المركزة خطة للرعاية في الفترة المحيطة بالجراحة. وحدد موعد العملية بعد السيطرة على أعراض الوهن العضلي.

المراقبة في العناية المركزة بعد جراحة الصدر المفتوحة

أجرى فريقا هو بين وتشن شو الاستئصال عبر منتصف عظم القص. وفصل الجراحون الكتلة عن الأوعية الدموية والأعصاب الحجابية المجاورة، ثم استأصلوها مع النسيج الدهني في الجزء الأمامي من الحيز بين الرئتين. وذكر المستشفى أن العملية استغرقت نحو أربع ساعات، ثم نُقل المريض إلى العناية المركزة للمراقبة.

تحسن البلع قبل مغادرة المستشفى

أفاد المستشفى بأن المريض لم يتعرض لأزمة وهن عضلي أثناء الإقامة. واستمر علاجه بعد عودته إلى قسم الأعصاب. وأظهر فحص ما قبل الخروج أن قوة العضلات القريبة من الجذع بلغت الدرجة 4، وقوة العضلات في الأجزاء الأبعد من الأطراف بلغت الدرجة 5، وتحسنت صعوبة البلع بوضوح. وانتهى التقرير عند الخروج من المستشفى، ولم يذكر تطور أعراض الوهن أو متابعة الورم على المدى الطويل.