肺癌病灶多，能尽量保留肺组织吗？

这例患者怎样治疗？

57岁的英国患者Andrew Car双肺有十多个结节。上海东方医院2025年4月公布的报道中，团队先处理了他左肺的6个病灶，另一侧计划数月后再治疗。[1]

他接受的是胸腔镜辅助消融。对于已经确诊肺癌、担心多个病灶切除后肺组织损失的患者，这个病例值得了解：除切除外，局部消融也可能进入治疗讨论。但它不能直接套用于体检发现、尚未定性的多发结节。

2025年3月21日，团队用4小时完成左肺6个结节的消融。治疗在全麻下进行，有肋间小切口，并配合胸腔引流，并非“不开刀、没有创伤”。[1]

在报道记录的首次复查中，医生根据CT判断，这6个病灶已完成消融；右肺仍有后续治疗计划。原文没有给出这位患者此后的长期复发情况，也没有证实另一侧治疗已经完成。[1]

因此，这例病例能说明一种处理多个病灶的方法，不能证明一次治疗就解决了双肺所有病灶。

消融与切除差在哪里？

切除手术把病变所在的部分肺组织移除；消融则在病灶局部用热或冷破坏组织，目标是保留其余肺组织。[2][3] 对多个病灶的患者，值得比较的是整个治疗计划会损失多少肺组织、能否覆盖需要治疗的病灶，以及之后还剩哪些治疗选择。

不过，“消融”并不是一种固定操作。上面的上海病例有胸腔镜辅助；UCLH患者资料介绍的则是影像引导下经皮穿刺消融。两者进入病灶的路径不同，不能把一条路径的风险数字、住院或恢复时间套给另一条。[1][2]

UCLH资料将肺部消融用于部分小肺癌或数量有限的肺转移瘤，也可考虑用于不适合手术的患者；同时列出气胸、出血和感染等风险。[2] 保留肺组织是治疗目标，不等于没有并发症，也不能据此认定消融优于切除或放疗。

比较方案，要看每个病灶

“双肺都有”不足以决定治疗。肺癌的类型、病灶位置、是否存在其他部位扩散，以及患者身体状况，都会影响方案。[3] 多个结节也不能未经判断就全部按肺癌处理。[4]

如果医生提出切除或消融，可以请团队把计划说明到病灶层面：

1. 哪些已经有病理依据，哪些仍需进一步判断？为什么先处理这些？

2. 如果切除，预计移除哪些肺组织；如果消融，采用哪种路径，有哪些无法覆盖或风险较高的位置？

3. 其余病灶怎样处理？什么复查结果会改变下一步安排？

怎样准备自己的资料？

这比只比较切口大小更能看出两个方案的差别。上海病例采用了分期安排；另一位患者是否适合类似做法，需要从自己的影像、病理及肺功能出发。已有资料可按病历与影像准备指南整理，供专科团队比较方案。