Kerjasama pelbagai disiplin di Pusat Pembedahan Am | Pasukan Pembedahan Gastrointestinal berjaya melakukan reseksi kuratif serentak bagi kanser rektum dengan metastasis hati

Pasukan Han Jiagang daripada Pembedahan Gastrointestinal di Pusat Pembedahan Am Hospital Beijing Chao-Yang bekerjasama dengan pasukan Fan Hua daripada Pembedahan Hepatobiliari, Pankreas dan Limpa untuk merawat seorang wanita berusia 67 tahun yang menghidap kanser rektum dengan metastasis hati segerak. Selepas pesakit melengkapkan kemoterapi neoadjuvan bersama imunoterapi, kedua-dua pasukan berjaya menjalankan reseksi radikal kanser rektum secara laparoskopi bersama reseksi separa hati. Pesakit pulih dengan baik selepas pembedahan dan telah dibenarkan pulang.

Enam bulan sebelumnya, pesakit mendapatkan rawatan kerana perubahan tabiat membuang air besar. Kolonoskopi mengesan lesi pada rektum, dan pemeriksaan patologi mengesahkan tumor malignan rektum. Melalui MRI rektum, PET-CT dan MRI abdomen atas dengan kontras, serta pemeriksaan lain, pesakit didiagnosis dengan adenokarsinoma di bahagian tengah hingga atas rektum dengan metastasis pada segmen 7 (S7) hati. Pesakit juga menghidap hipertensi gred 2 berisiko tinggi dan hiperlipidemia. Kanser kolorektal dengan metastasis hati segerak merupakan keadaan klinikal yang serius dan kompleks. Diagnosis dan rawatannya rumit, dan satu disiplin sahaja sukar mengimbangi matlamat rawatan kuratif dengan kualiti hidup pesakit selepas pembedahan.

Untuk merangka pelan rawatan terbaik, Pusat Pembedahan Am segera mengadakan perbincangan pelbagai disiplin yang diketuai Pembedahan Gastrointestinal, dengan penyertaan Pembedahan Hepatobiliari, Pankreas dan Limpa, Pusat Onkologi, Pusat Pengimejan Perubatan dan unit lain. Dengan mengambil kira peringkat kanser, keadaan fizikal pesakit dan penyakit sedia ada, para pakar menyediakan pelan rawatan yang disesuaikan. Pesakit akan menjalani empat kitaran kemoterapi bersama imunoterapi untuk mengecilkan tumor dan menurunkan peringkat kanser. Selepas itu, tumor primer rektum dan metastasis hati akan dibuang dalam satu pembedahan dengan tujuan kuratif, sambil mengelakkan pembedahan berulang dan mengurangkan trauma serta beban rawatan.

Pesakit dapat menerima empat kitaran rawatan neoadjuvan mengikut piawaian dengan baik, dan tumor mengecil dengan ketara. Pengimejan susulan menunjukkan pengecilan yang jelas pada lesi primer rektum, nodus limfa yang terlibat dan lesi metastasis di hati. Selepas penilaian semula, pasukan pelbagai disiplin mendapati pesakit memenuhi syarat untuk pembedahan dengan tujuan kuratif.

Pembedahan ini sukar dan berisiko tinggi. Tumor rektum di dalam pelvis dan metastasis hati di bahagian atas abdomen perlu dirawat dalam operasi yang sama, dengan kawasan pembedahan yang luas dan struktur anatomi yang kompleks. Selepas rawatan neoadjuvan, sempadan antara lapisan tisu di kawasan berkenaan kurang jelas dan tisu hati rapuh. Metastasis juga terletak sangat hampir dengan vena kava inferior, sekali gus menyukarkan usaha menghentikan dan mengawal pendarahan semasa pembedahan. Beberapa penyakit sedia ada turut meningkatkan risiko komplikasi perioperatif.

Untuk menjaga keselamatan pembedahan dan mencapai reseksi kuratif, pasukan itu menjalankan penilaian menyeluruh sebelum pembedahan bersama Pusat Anestesia dan Dewan Bedah serta Jabatan Perubatan Rawatan Rapi. Mereka meneliti langkah pembedahan berulang kali, menetapkan keluasan reseksi dan memperkemas pelan pengurusan risiko. Setelah membuat persediaan untuk kejadian luar jangka semasa pembedahan, mereka menyediakan pelan terperinci bagi reseksi serentak.

Pembedahan berjalan lancar di bawah bius am. Pasukan Han Jiagang mematuhi prinsip eksisi mesorektum menyeluruh (TME) dengan teliti. Mereka membebaskan lesi daripada tisu sekeliling, melakukan diseksi nodus limfa dan membina semula saluran penghadaman, lalu membuang tumor primer rektum sepenuhnya. Pasukan Fan Hua kemudian mendedahkan struktur di kawasan pembedahan dengan tepat dan mereseksi metastasis dalam hati. Semasa pemeriksaan dan mobilisasi hati secara laparoskopi, pasukan mendapati bahawa beberapa pusingan kemoterapi telah menyebabkan tisu hati rapuh dan mudah berdarah. Lesi metastasis juga berada sangat hampir dengan pertemuan vena hepatik kanan dan vena kava inferior. Untuk memastikan keselamatan dan keluasan reseksi yang mencukupi, pasukan beralih kepada pembedahan terbuka. Dengan pandangan langsung, pakar bedah membahagikan tisu hati di sepanjang batang utama vena hepatik kanan bagi meluaskan reseksi dengan tepat. Selepas memastikan margin reseksi negatif, mereka membuang metastasis itu sepenuhnya. Pembedahan mengambil masa lebih tujuh jam dan mencapai reseksi kuratif bagi kedua-dua lesi (reseksi R0). Pemeriksaan patologi selepas pembedahan mendapati tiada baki tumor pada margin reseksi rektum dan hati, sekali gus memenuhi kriteria patologi untuk reseksi kuratif.

Selepas pembedahan, pasukan penjagaan menggunakan prinsip pemulihan dipertingkat selepas pembedahan (ERAS). Mereka menyesuaikan pengurusan perioperatif dengan keperluan pesakit, memulakan sokongan pemakanan enteral seawal mungkin dan membimbing pesakit untuk bangun serta bergerak secara beransur-ansur. Dengan rawatan dan penjagaan yang teliti, pesakit tidak mengalami komplikasi serius. Tiub saliran berjaya dikeluarkan, dan pesakit pulih serta dibenarkan pulang seperti yang dirancang.

Pembangunan subkepakaran dan penyepaduan penjagaan pelbagai disiplin

Kejayaan pembedahan ini terhasil daripada kerjasama erat antara subkepakaran di Pusat Pembedahan Am Hospital Beijing Chao-Yang. Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, pusat itu terus membangunkan subkepakaran dan menyepadukan penjagaan pelbagai disiplin. Pusat itu telah mewujudkan sistem diagnosis dan rawatan MDT secara rutin untuk keadaan yang kompleks seperti kanser kolorektal dengan metastasis hati dan tumor gastrointestinal peringkat lanjut. Bagi tumor gastrointestinal metastatik, pusat itu boleh menyediakan penilaian penyakit, rawatan sistemik, pembedahan dengan tujuan kuratif dan pengurusan sepanjang tempoh selepas pembedahan di satu tempat. Dengan kerjasama pelbagai disiplin dalam operasi yang sama, tumor pada beberapa organ boleh direseksi serentak dengan tujuan kuratif. Pendekatan ini mengurangkan trauma pesakit, memendekkan tempoh diagnosis dan rawatan serta melaksanakan prinsip penjagaan berpusatkan pesakit.