Kolaborasi multidisiplin di Pusat Bedah Umum | Tim Bedah Saluran Cerna berhasil melakukan reseksi kuratif simultan untuk kanker rektum dengan metastasis hati

Tim Han Jiagang dari Bedah Saluran Cerna di Pusat Bedah Umum Rumah Sakit Beijing Chao-Yang bekerja sama dengan tim Fan Hua dari Bedah Hepatobilier, Pankreas dan Limpa untuk menangani seorang perempuan berusia 67 tahun dengan kanker rektum dan metastasis hati sinkron. Setelah pasien menyelesaikan kemoterapi neoadjuvan yang dikombinasikan dengan imunoterapi, kedua tim berhasil melakukan reseksi radikal kanker rektum secara laparoskopik bersama reseksi sebagian hati. Pasien pulih dengan baik setelah operasi dan telah diperbolehkan pulang.

Enam bulan sebelumnya, pasien berobat karena perubahan kebiasaan buang air besar. Kolonoskopi menemukan lesi pada rektum, dan pemeriksaan patologi mengonfirmasi tumor ganas rektum. Melalui MRI rektum, PET/CT dan MRI perut bagian atas dengan kontras, serta pemeriksaan lain, pasien didiagnosis dengan adenokarsinoma rektum bagian tengah hingga atas disertai metastasis di segmen 7 (S7) hati. Pasien juga mengalami hipertensi derajat 2 berisiko tinggi dan hiperlipidemia. Kanker kolorektal dengan metastasis hati sinkron merupakan kondisi berat dan kompleks secara klinis. Diagnosis dan pengobatannya rumit, dan satu bidang spesialisasi saja sulit menyeimbangkan tujuan kuratif dengan kualitas hidup pasien setelah operasi.

Untuk menyusun rencana terbaik, Pusat Bedah Umum segera mengadakan konsultasi multidisiplin yang dipimpin Bedah Saluran Cerna, dengan melibatkan Bedah Hepatobilier, Pankreas dan Limpa, Pusat Onkologi, Pusat Pencitraan Medis dan unit lain. Berdasarkan stadium kanker, kondisi fisik pasien dan penyakit penyerta, para ahli menetapkan rencana yang disesuaikan untuk pasien. Tahap pertama adalah empat siklus kemoterapi bersama imunoterapi untuk menurunkan stadium dan mengecilkan tumor. Setelah itu, tumor primer rektum dan metastasis hati akan diangkat dalam satu operasi dengan tujuan kuratif, sekaligus menghindari operasi berulang dan mengurangi trauma serta beban pengobatan.

Pasien dapat menjalani empat siklus terapi neoadjuvan sesuai standar dengan baik, dan tumor menyusut secara nyata. Pencitraan ulang menunjukkan bahwa lesi primer di rektum, kelenjar getah bening yang terkena metastasis dan lesi metastasis di hati semuanya mengecil secara nyata. Setelah menilai ulang kondisinya, tim multidisiplin menyatakan pasien memenuhi syarat untuk menjalani operasi dengan tujuan kuratif.

Operasi ini sulit dan berisiko tinggi. Tumor rektum di rongga panggul dan metastasis hati di perut bagian atas harus ditangani dalam operasi yang sama, dengan area pembedahan luas dan struktur anatomi yang kompleks. Setelah terapi neoadjuvan, batas antarlapisan jaringan setempat kurang jelas dan jaringan hati menjadi rapuh. Metastasis juga berdekatan dengan vena kava inferior, sehingga perdarahan selama operasi sulit dihentikan dan dikendalikan. Berbagai penyakit penyerta turut meningkatkan risiko komplikasi perioperatif.

Untuk menjaga keselamatan operasi dan mencapai reseksi kuratif, tim bekerja sama dengan Pusat Anestesi dan Kamar Operasi serta Departemen Perawatan Intensif dalam melakukan penilaian praoperasi secara menyeluruh. Mereka meninjau langkah operasi berulang kali, menetapkan cakupan reseksi dan menyempurnakan rencana penanganan risiko. Setelah menyiapkan langkah untuk menghadapi kejadian tak terduga selama operasi, tim menyusun rencana terperinci untuk reseksi simultan.

Operasi berjalan lancar dengan anestesi umum. Tim Han Jiagang mengikuti prinsip eksisi mesorektal total (TME), dengan cermat memobilisasi lesi, melakukan diseksi kelenjar getah bening dan merekonstruksi saluran cerna, sehingga tumor primer rektum terangkat seluruhnya. Tim Fan Hua kemudian mengekspos struktur di area operasi secara tepat dan mereseksi metastasis di hati. Saat mengeksplorasi dan memobilisasi hati secara laparoskopik, tim menemukan bahwa kemoterapi berulang membuat jaringan hati rapuh dan mudah berdarah. Metastasis juga berhubungan erat dengan pertemuan vena hepatika kanan dan vena kava inferior. Untuk menjaga keselamatan dan memperoleh cakupan reseksi yang memadai, tim beralih ke operasi terbuka. Dengan pandangan langsung, tim memotong jaringan hati sepanjang batang utama vena hepatika kanan untuk memperluas reseksi secara tepat. Setelah memastikan margin reseksi negatif, tim mengangkat metastasis seluruhnya. Operasi berlangsung lebih dari tujuh jam dan mencapai reseksi kuratif pada kedua lesi (reseksi R0). Pemeriksaan patologi pascaoperasi menunjukkan tidak ada sisa tumor pada margin reseksi rektum maupun hati, sehingga memenuhi kriteria patologis untuk reseksi kuratif.

Setelah operasi, tim perawatan menerapkan prinsip pemulihan yang dipercepat setelah operasi (ERAS), menyesuaikan tata laksana perioperatif dengan kebutuhan pasien, memulai dukungan nutrisi enteral sedini mungkin dan membimbing pasien untuk bangun serta beraktivitas secara bertahap. Dengan perawatan yang cermat, pasien tidak mengalami komplikasi berat. Selang drainase berhasil dilepas, dan pasien pulih serta diperbolehkan pulang sesuai rencana.

Pengembangan subspesialisasi dan integrasi multidisiplin

Keberhasilan operasi ini merupakan hasil kerja sama erat antarsubspesialisasi di Pusat Bedah Umum Rumah Sakit Beijing Chao-Yang. Dalam beberapa tahun terakhir, pusat ini terus mengembangkan subspesialisasi dan mengintegrasikan layanan lintas disiplin. Pusat tersebut telah membangun sistem layanan MDT rutin untuk kondisi yang sulit, termasuk kanker kolorektal dengan metastasis hati dan tumor saluran cerna stadium lanjut. Untuk tumor saluran cerna metastatik, pusat ini dapat menyediakan penilaian kondisi, terapi sistemik, operasi dengan tujuan kuratif dan tata laksana sepanjang masa pascaoperasi dalam satu rangkaian layanan. Melalui kerja sama berbagai disiplin dalam satu operasi, tumor di beberapa organ dapat direseksi secara simultan dengan tujuan kuratif. Pendekatan ini mengurangi trauma operasi, mempersingkat proses diagnosis dan pengobatan, serta menerapkan prinsip pelayanan yang berpusat pada pasien.