জেনারেল সার্জারি কেন্দ্রে বহুবিভাগীয় সহযোগিতা | রেকটামের ক্যানসার ও লিভারে ছড়ানো টিউমার নিরাময়ের লক্ষ্যে একই অস্ত্রোপচারে সফলভাবে অপসারণ করল পরিপাকতন্ত্রের সার্জারি দল

বেইজিং চাওইয়াং হাসপাতালের জেনারেল সার্জারি সেন্টারের পরিপাকতন্ত্রের সার্জারি বিভাগের হান জিয়াগাংয়ের দল এবং লিভার, পিত্তনালি, অগ্ন্যাশয় ও প্লীহা সার্জারি বিভাগের ফান হুয়ার দল যৌথভাবে ৬৭ বছর বয়সী এক নারীর চিকিৎসা করে। তাঁর রেকটামের ক্যানসারের সঙ্গে একই সময়ে লিভারে ক্যানসার ছড়ানোর প্রমাণ পাওয়া গিয়েছিল। অস্ত্রোপচারের আগে কেমোথেরাপি ও ইমিউনোথেরাপি শেষ করার পর, দল দুটি সফলভাবে ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতিতে রেকটামের ক্যানসার নিরাময়ের উদ্দেশ্যে অপসারণ করে এবং একই সঙ্গে লিভারের একটি অংশ কেটে বাদ দেয়। অস্ত্রোপচারের পর রোগী ভালোভাবে সেরে ওঠেন এবং হাসপাতাল থেকে ছাড়া পান।

ছয় মাস আগে মলত্যাগের অভ্যাস বদলে যাওয়ায় রোগী চিকিৎসা নিতে আসেন। কোলনোস্কোপিতে রেকটামে একটি ক্ষত ধরা পড়ে এবং প্যাথলজি পরীক্ষায় ম্যালিগন্যান্ট টিউমার নিশ্চিত হয়। রেকটামের এমআরআই, পিইটি-সিটি এবং কনট্রাস্টসহ পেটের ওপরের অংশের এমআরআইসহ বিভিন্ন পরীক্ষায় রেকটামের মধ্য থেকে ওপরের অংশে অ্যাডেনোকার্সিনোমা এবং লিভারের সপ্তম খণ্ডে (S7) মেটাস্টেসিস ধরা পড়ে। তাঁর উচ্চ ঝুঁকির গ্রেড ২ উচ্চ রক্তচাপ এবং রক্তে চর্বির মাত্রা বেশি থাকার সমস্যাও ছিল। কোলোরেক্টাল ক্যানসারের সঙ্গে একই সময়ে লিভারে মেটাস্টেসিস একটি গুরুতর ও জটিল অবস্থা। এর রোগনির্ণয় ও চিকিৎসা কঠিন, এবং একটি মাত্র বিশেষায়িত বিভাগের চিকিৎসায় নিরাময়ের লক্ষ্য ও অস্ত্রোপচারের পর রোগীর জীবনমানের মধ্যে ভারসাম্য রাখা কঠিন।

সবচেয়ে উপযুক্ত চিকিৎসা পরিকল্পনা তৈরির জন্য জেনারেল সার্জারি সেন্টার দ্রুত বহুবিভাগীয় পরামর্শের আয়োজন করে। পরিপাকতন্ত্রের সার্জারি বিভাগের নেতৃত্বে লিভার, পিত্তনালি, অগ্ন্যাশয় ও প্লীহা সার্জারি বিভাগ, অনকোলজি সেন্টার, মেডিকেল ইমেজিং সেন্টার এবং অন্য বিভাগগুলো এতে অংশ নেয়। ক্যানসারের পর্যায়, রোগীর শারীরিক অবস্থা ও আগে থেকে থাকা রোগ বিবেচনা করে বিশেষজ্ঞরা ব্যক্তিভিত্তিক চিকিৎসার পরিকল্পনা করেন। প্রথমে কেমোথেরাপির সঙ্গে ইমিউনোথেরাপির চারটি চক্র দিয়ে টিউমার ছোট করা ও ক্যানসারের পর্যায় কমানোর চেষ্টা করা হবে। এরপর একই অস্ত্রোপচারে রেকটামের মূল টিউমার ও লিভারের মেটাস্টেসিস অপসারণ করা হবে, যাতে নিরাময়ের লক্ষ্য অর্জনের পাশাপাশি বারবার অস্ত্রোপচার এড়িয়ে রোগীর শারীরিক আঘাত ও চিকিৎসার বোঝা কমানো যায়।

অস্ত্রোপচারের আগে মানসম্মত চিকিৎসার চারটি চক্র রোগী ভালোভাবে সহ্য করেন এবং টিউমারগুলো উল্লেখযোগ্যভাবে ছোট হয়। পুনরায় করা ইমেজিংয়ে রেকটামের মূল টিউমার, ক্যানসার ছড়ানো লিম্ফ নোড এবং লিভারের মেটাস্টেসিস সবই স্পষ্টভাবে ছোট দেখা যায়। বহুবিভাগীয় দল পুনর্মূল্যায়ন করে জানায়, রোগী নিরাময়ের উদ্দেশ্যে অস্ত্রোপচারের উপযুক্ত।

অস্ত্রোপচারটি কঠিন ও উচ্চ ঝুঁকির ছিল। একই অস্ত্রোপচারে শ্রোণির রেকটামের টিউমার এবং পেটের ওপরের অংশে লিভারের মেটাস্টেসিসের চিকিৎসা করতে হতো। কাজের পরিসর ছিল বিস্তৃত এবং অঙ্গসংস্থান জটিল। অস্ত্রোপচারের আগের চিকিৎসার পর সংশ্লিষ্ট টিস্যুর স্তরগুলোর সীমানা অস্পষ্ট হয়ে যায় এবং লিভারের টিস্যু ভঙ্গুর ছিল। মেটাস্টেসিস ইনফেরিয়র ভেনা কাভার খুব কাছে থাকায় অস্ত্রোপচারের সময় রক্তপাত বন্ধ ও নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন ছিল। একাধিক সহরোগের কারণে অস্ত্রোপচারের আগে, চলাকালে ও পরে জটিলতার ঝুঁকিও বেশি ছিল।

অস্ত্রোপচারের নিরাপত্তা নিশ্চিত করতে ও নিরাময়ের উদ্দেশ্যে টিউমার অপসারণ করতে দলটি অ্যানেস্থেশিয়া ও অপারেশন সেন্টার এবং নিবিড় পরিচর্যা বিভাগের সঙ্গে অস্ত্রোপচারের আগে সমন্বিত মূল্যায়ন করে। তারা বারবার অস্ত্রোপচারের ধাপগুলো পর্যালোচনা করে, কতটুকু টিস্যু অপসারণ করা হবে তা নির্ধারণ করে এবং ঝুঁকি মোকাবিলার পরিকল্পনা আরও নিখুঁত করে। অস্ত্রোপচারের সময় হঠাৎ কোনো সমস্যা দেখা দিলে তা সামলানোর প্রস্তুতি নিয়ে তারা একই সময়ে দুই স্থানের টিউমার অপসারণের বিস্তারিত পরিকল্পনা তৈরি করে।

জেনারেল অ্যানেস্থেশিয়ায় অস্ত্রোপচার সুষ্ঠুভাবে শুরু হয়। হান জিয়াগাংয়ের দল টোটাল মেসোরেক্টাল এক্সিশন (TME) পদ্ধতির নীতি কঠোরভাবে অনুসরণ করে। তারা টিউমারযুক্ত অংশটি সাবধানে আলাদা করে, লিম্ফ নোড অপসারণ করে এবং পরিপাকনালির সংযোগ পুনর্গঠন করে রেকটামের মূল টিউমার পুরোপুরি সরিয়ে দেয়। এরপর ফান হুয়ার দল অস্ত্রোপচারের স্থানের গঠনগুলো সুনির্দিষ্টভাবে উন্মুক্ত করে লিভারের মেটাস্টেসিস অপসারণ করে। ল্যাপারোস্কোপে পরীক্ষা ও লিভারকে আশপাশের টিস্যু থেকে আলাদা করার সময় দেখা যায়, একাধিক দফা কেমোথেরাপির পর লিভারের টিস্যু ভঙ্গুর হয়ে সহজে রক্তপাত হওয়ার ঝুঁকি ছিল। মেটাস্টেসিসটি ডান হেপাটিক শিরা ও ইনফেরিয়র ভেনা কাভার সংযোগস্থলের খুব কাছে ছিল। নিরাপত্তা ও পর্যাপ্ত টিস্যু অপসারণ নিশ্চিত করতে দলটি খোলা অস্ত্রোপচারে চলে যায়। সরাসরি দেখে ডান হেপাটিক শিরার মূল অংশ বরাবর লিভারের টিস্যু কেটে সুনির্দিষ্টভাবে অপসারণের পরিসর বাড়ানো হয়। কাটা প্রান্তে টিউমার নেই নিশ্চিত করে মেটাস্টেসিসটি সম্পূর্ণ সরানো হয়। অস্ত্রোপচারে সাত ঘণ্টার বেশি সময় লাগে এবং উভয় স্থানের টিউমার নিরাময়ের উদ্দেশ্যে সম্পূর্ণ অপসারণ করা হয় (R0 রিসেকশন)। পরবর্তী প্যাথলজি পরীক্ষায় রেকটাম ও লিভার উভয়ের কাটা প্রান্তে কোনো অবশিষ্ট টিউমার পাওয়া যায়নি, যা নিরাময়মূলক অপসারণের প্যাথলজিক মানদণ্ড পূরণ করে।

অস্ত্রোপচারের পর চিকিৎসক ও নার্সরা অস্ত্রোপচারের পর দ্রুত পুনরুদ্ধারের নীতি (ERAS) অনুসরণ করেন। তাঁরা রোগীর উপযোগী করে অস্ত্রোপচারকালীন পরিচর্যা পরিচালনা করেন, যত তাড়াতাড়ি সম্ভব পরিপাকনালির মাধ্যমে পুষ্টি দেওয়া শুরু করেন এবং রোগীকে ধীরে ধীরে বিছানা ছেড়ে ওঠা ও চলাফেরায় সহায়তা করেন। নিবিড় চিকিৎসা ও পরিচর্যায় কোনো গুরুতর জটিলতা দেখা দেয়নি। ড্রেনেজ টিউব সফলভাবে সরানো হয় এবং রোগী সেরে উঠে পরিকল্পনা অনুযায়ী হাসপাতাল থেকে ছাড়া পান।

উপবিশেষায়িত সেবার বিকাশ ও বহুবিভাগীয় সমন্বয়

এই অস্ত্রোপচারের সাফল্য বেইজিং চাওইয়াং হাসপাতালের জেনারেল সার্জারি সেন্টারের উপবিশেষায়িত বিভাগগুলোর ঘনিষ্ঠ সহযোগিতার ফল। সাম্প্রতিক বছরগুলোতে সেন্টারটি উপবিশেষায়িত সেবা ও বহুবিভাগীয় সমন্বয়ের উন্নয়ন চালিয়ে গেছে। লিভারে ছড়ানো কোলোরেক্টাল ক্যানসার ও অগ্রসর পরিপাকতন্ত্রের টিউমারের মতো জটিল অবস্থার জন্য নিয়মিত MDT রোগনির্ণয় ও চিকিৎসাব্যবস্থা গড়ে তোলা হয়েছে। ছড়িয়ে পড়া পরিপাকতন্ত্রের টিউমারের ক্ষেত্রে সেন্টারটি একই জায়গায় রোগের মূল্যায়ন, সিস্টেমিক চিকিৎসা, নিরাময়ের উদ্দেশ্যে অস্ত্রোপচার এবং অস্ত্রোপচারের পর পুরো সময়ের পরিচর্যা দিতে পারে। একই অস্ত্রোপচারে বিভিন্ন বিভাগের সহযোগিতায় একাধিক অঙ্গের টিউমার নিরাময়ের উদ্দেশ্যে অপসারণ করা যায়। এতে অস্ত্রোপচারজনিত আঘাত কমে, রোগনির্ণয় ও চিকিৎসার সময় সংক্ষিপ্ত হয় এবং রোগীকেন্দ্রিক চিকিৎসার নীতি বাস্তবায়িত হয়।