آفات سرطان الرئة المتعددة: هل يمكن الحفاظ على مزيد من نسيج الرئة؟

كيف عولج هذا المريض؟

كان لدى أندرو كار، وهو مريض بريطاني يبلغ 57 عاماً، أكثر من عشر عقيدات في الرئتين. وفي تقرير نشره مستشفى شنغهاي الشرقي في أبريل 2025، عالج الفريق أولاً ست آفات في رئته اليسرى، مع التخطيط لعلاج الرئة الأخرى بعد بضعة أشهر.[1]

خضع لاجتثاث الآفات، أي إتلافها موضعياً، بمساعدة تنظير الجنبة. تستحق هذه الحالة الفهم لدى مرضى سرطان الرئة المؤكد الذين يخشون فقدان نسيج الرئة عند إزالة عدة آفات: فقد يكون الاجتثاث أحد الخيارات المطروحة للنقاش. لكن لا يمكن تطبيقه مباشرة على عقيدات متعددة اكتُشفت أثناء فحص ولم تُحدَّد طبيعتها بعد.

في 21 مارس 2025، أجرى الفريق الاجتثاث لست عقيدات في الرئة اليسرى خلال أربع ساعات. وشمل العلاج تخديراً عاماً وشقاً صغيراً بين الأضلاع وتصريفاً صدرياً. لذلك لم يكن إجراءً بلا شق جراحي أو أذية نسيجية.[1]

في أول متابعة موثقة في التقرير، رأى الأطباء أن التصوير المقطعي أظهر اكتمال الاجتثاث للآفات الست؛ وظل علاج الرئة اليمنى ضمن الخطة اللاحقة. ولم يقدّم التقرير نتائج النكس على المدى الطويل بعد ذلك، أو يؤكد إتمام علاج الرئة الأخرى.[1]

توضح هذه الحالة طريقة ممكنة لمعالجة عدة آفات. لكنها لا تثبت أن إجراءً واحداً عالج جميع الآفات في الرئتين.

ما الفرق بين الاجتثاث والاستئصال الجراحي؟

يزيل الاستئصال الجراحي الجزء من الرئة الذي يحتوي على الآفة. أما الاجتثاث فيُتلف النسيج في موضع الآفة بالحرارة أو البرودة، بهدف الحفاظ على بقية نسيج الرئة.[2][3] وللمريض ذي الآفات المتعددة، تتمثل المقارنة المفيدة في مقدار النسيج الرئوي الذي ستفقده الخطة كاملة، وقدرتها على تغطية الآفات التي تحتاج إلى علاج، والخيارات العلاجية التي ستبقى متاحة بعدها.

لكن الاجتثاث ليس إجراءً واحداً ثابتاً. فقد استُخدم تنظير الجنبة للمساعدة في حالة شنغهاي أعلاه، بينما تصف مواد تثقيف المرضى في UCLH الاجتثاث عبر الجلد بتوجيه التصوير. ويختلف مسار الوصول إلى الآفة بينهما. لذلك لا يمكن نقل أرقام المخاطر أو مدة الإقامة أو التعافي من أحد المسارين إلى الآخر.[1][2]

تصف مواد UCLH استخدام الاجتثاث للرئة في بعض سرطانات الرئة الصغيرة أو في عدد محدود من النقائل الرئوية، وقد يُنظر فيه للمرضى غير الملائمين للجراحة. وتذكر أيضاً مخاطر استرواح الصدر والنزف والعدوى.[2] الحفاظ على نسيج الرئة هدف علاجي، وليس ضماناً لغياب المضاعفات، ولا دليلاً على تفوق الاجتثاث على الجراحة أو العلاج الإشعاعي.

مقارنة الخطة لكل آفة على حدة

وجود آفات في الرئتين وحده لا يكفي لتحديد العلاج. فنوع سرطان الرئة ومواضع الآفات وانتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم والحالة الصحية عوامل تؤثر في الخطة.[3] كما لا يجوز اعتبار جميع العقيدات المتعددة سرطان رئة دون تقييم.[4]

إذا اقترح الطبيب الجراحة أو الاجتثاث، فاطلب من الفريق شرح الخطة على مستوى كل آفة:

1. أي الآفات لديها دليل من فحص الأنسجة، وأيها ما زال يحتاج إلى تقييم؟ ولماذا تُعالج هذه الآفات أولاً؟

2. في حال الجراحة، أي نسيج رئوي سيُزال؟ وفي حال الاجتثاث، ما مسار الوصول، وهل توجد مواضع لا يمكن تغطيتها أو ترتفع فيها المخاطر؟

3. كيف ستُعالج الآفات المتبقية؟ وما نتائج المتابعة التي ستغيّر الخطوة التالية؟

تجهيز سجلاتك الطبية

توضح هذه التفاصيل الفروق بين الخطط أكثر من مقارنة حجم الشق وحده. اتبعت حالة شنغهاي علاجاً على مراحل؛ أما ملاءمة نهج مشابه لمريض آخر فتعتمد على صوره ونتائج علم الأمراض ووظيفة رئتيه. ويمكن ترتيب الوثائق الموجودة وفق دليل تجهيز السجلات الطبية والصور حتى يتمكن الفريق المتخصص من مقارنة الخطط.