دليل
قد تأتي سجلات المريض من جهات علاجية ولغات متعددة. تنظيمها حسب التاريخ والنوع أسهل للمراجعة من إرسال لقطات شاشة متفرقة.
لا تكرر الفحوصات من تلقاء نفسك لمجرد استكمال الملف. قدّم المواد المتاحة أولاً، ثم اسأل المستشفى أي صور أو فحوصات مرضية أو تحاليل تحتاج إلى تحديث.
01
ابدأ بملخص للحالة من صفحة واحدة
يتضمن الملخص تاريخ التشخيص والأعراض الرئيسية والنتائج المهمة وتاريخ العلاج والأدوية الحالية والحساسيات وهدف الاستشارة. ولحالات الأورام، أدرج أيضاً علم الأمراض والمرحلة والفحوصات الجينية وتواريخ كل مرحلة علاجية.
02
رتّب التقارير والصور وعلم الأمراض كلّاً على حدة
احتفظ بالأصول الواضحة والكاملة للتقارير. قدّم، إن أمكن، ملفات DICOM قابلة للقراءة مع تقاريرها. وبالنسبة لعلم الأمراض، بيّن مكان التقرير والشرائح والكتل الشمعية أو الملفات الرقمية. استخدم التاريخ ونوع الفحص وموضع الجسم في اسم الملف، بدلاً من اسم مثل «صورة 1».
- افصل الأصول عن الترجمات
- أرفق التقرير بكل ملف صور
- سمِّ الملفات حسب التاريخ والنوع
03
حدّد ما يحتاج إلى ترجمة
ابدأ عادة بملخص الحالة والتقارير الأساسية المؤثرة في القرار، ولا تفترض الحاجة إلى ترجمة كل الملفات القديمة. إذا طلب المستشفى تنسيقاً محدداً أو ترجمة معتمدة أو الأصل، فاتبع طلبه واحتفظ بكل الوثائق الأصلية.