结直肠癌在中国怎么治：保肛、造口与治疗安排

治疗内容

可讨论内镜黏膜切除或黏膜下剥离等方式。切除后的完整病理决定是否观察、再次局部处理或追加肠段切除和淋巴结清扫。

周期与时间

把检查、切除、病理回复及复诊分别排期。一次内镜操作结束，不一定意味着治疗结束。

询问穿孔、出血及追加手术的处理安排。已有标本先申请复核，避免为了赴华重复做不必要的操作。

治疗内容

切除病灶及相应淋巴结，评估是否能吻合。造口可能为保护吻合口而暂时设置，也可能需要长期保留；腹腔镜、机器人或开腹是操作方式，不能单独决定能否保肛。

周期与时间

手术住院与伤口、饮食、排便恢复分别计时。造口还纳需要另一次评估和可能的手术，不能默认包含在第一次住院中。

术前把造口可能性、护理学习、耗材供应和还纳条件问清。报价需写明吻合器等耗材、造口及后续手术是否另收费。

治疗内容

2023版中国规范列出的例子包括CapeOx（卡培他滨与奥沙利铂）和FOLFOX（奥沙利铂、氟尿嘧啶与亚叶酸）。不能按同一个周期数给所有患者安排。

周期与时间

该版规范列出术后约 4 周开始、疗程 3 - 6 个月的安排，恢复不佳时需调整；低危Ⅲ期结肠癌（T1 - 3、N1）可讨论 3 个月CapeOx。它们是有条件的指南例子，不是个人期限。

把每周期到院、口服用药、输液泵和复查拆开询问。手足麻木、腹泻等副作用应及时反馈，是否减量或延迟由医生决定。

治疗内容

可采用长程同步放化疗，或短程放疗后衔接化疗。全程新辅助治疗指把计划中的多种治疗放在手术之前，不是单一药物名称。

周期与时间

2023版规范的短程例子为 5 次；长程为 25 - 28 次，若每周照射 5 次，照射阶段约 5 - 6 周。定位、计划、间隔期用药、再评估和手术另计，不能把照射结束当作返程日期。

可能影响排便、泌尿、性功能和生育。放疗后何时手术取决于整体方案；不要自行按短程或长程的名称预订全部行程。

治疗内容

可讨论化疗联合相应靶向药；符合条件的dMMR或MSI-H患者可讨论免疫治疗。肝或肺转移的手术、消融或放疗需与全身治疗一起评估。

周期与时间

有机会通过术前用药争取切除时，要预先约定再评估节点；长期药物治疗则按疗效与副作用继续、调整或更换，不套用辅助化疗的固定结束日期。

请意见注明当前目标是争取切除、控制疾病还是缓解症状。美国资料中列出的新药不代表在中国已获相同适应证或可以取得。