就医准备
肺癌靶向治疗后进展，验血阴性还要活检吗？
一代或二代 EGFR 靶向药治疗后出现进展，如果血浆检测未检出 T790M，国内医生仍可能建议取组织复核。血浆报告说的是这次采血没有检出该变异，下一步还要看有没有合适、安全的部位可取材。
SinoCareHub 内容团队2 分钟
先看验的是哪一次、哪种样本
EGFR 是一种与部分非小细胞肺癌治疗有关的基因。T790M 是一代或二代 EGFR 靶向治疗后可能出现的一种耐药变异。复诊时，把报告里的“标本类型”和“检测结论”一起看。血浆检测寻找进入血液的肿瘤 DNA，报告写“未检出”时，不能凭这一项排除肿瘤组织里的 T790M。中华医学会肺癌指南针对这类情况，建议在可行时用组织检测明确。[1]
为什么要看进展病灶
初诊留存的蜡块可以帮助医生核对原来的病理和分子结果。新近进展的病灶如果能安全取样，组织还可用于检查病理类型有没有变化，并评估相关耐药机制。是否取材、从哪里取，要由团队结合影像、病灶位置和操作风险判断。不同部位、不同范围的进展，会影响讨论重点。[1,2]
在国内复诊前准备一条时间线
把初诊病理、原始基因报告、历次靶向药通用名和起止日期，与本次血浆报告及进展前后的原始影像排在一起。可直接问胸部肿瘤团队：“这次要复核的是不是 T790M？现有标本能回答什么，如果需要新样本，哪个病灶更合适？”确需借片时，先问接诊病理科要什么材料，再参考跨院病理借片指南办理。这里讨论的是一代或二代药后的特定情形，三代药后的进展需由治疗团队按相应路径判断。[1,2]
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