跟腱断裂，保守治疗和手术怎么选？

可以走几步，不能说明跟腱断得轻

跟腱把小腿后侧肌肉的力量传到脚跟，蹬地和提踵都要用到它。医生评估急性跟腱断裂时，会结合受伤经过、查体和所需影像判断。若是新近受伤、怀疑跟腱断裂，应尽快就地就诊。本文比较的是已接受评估的成人急性闭合性断裂；有开放伤口或拖成陈旧性断裂时，治疗路径不同。[1]

保守治疗和手术，各自要承担什么

中国《跟腱断裂临床循证诊疗指南》讨论了动态超声在评估断端对位方面的作用。医生可能据此判断支具能否在合适的位置保护跟腱。选保守方案后，何时能负重、脚踝能活动到哪里，要按负责团队的计划推进。手术会把断裂的跟腱修复，同样要保护愈合中的组织，再逐步恢复力量和活动。[1]

挪威一项随机试验比较了非手术、开放修复和微创修复。纳入最终分析的526名成人中，三组在12个月的患者自评和身体功能表现没有显示出明确差异。不过，试验中的再断裂率在非手术组为6.2%，两个手术组各为0.6%；神经损伤在两个手术组更常见。功能结果和并发症描述的是不同的取舍。这些数字来自该试验的患者和治疗条件，不能直接当作个人风险。[2]

在中国评估时，把康复条件也告诉医生

去足踝外科、运动医学或创伤骨科评估时，带上受伤日期、现有超声或磁共振原图，以及已用支具或石膏的记录。可以问：“我的断裂位置和断端对位支持哪些方案？要恢复久站、爬楼或跑跳，各有什么限制？”如果不住在治疗城市，也要说明能否回院复诊，居住地是否有康复团队可以接手。支具康复和术后康复都需要落实这一步。[1]

离开治疗医院前，建议请团队写清支具如何使用、当前负重和踝关节活动限制、下一次复诊评估什么、谁负责调整计划。具体动作和进度由医生及康复团队确定，可参考异地治疗后复诊衔接指南整理交接资料。