Herniasi diskus lumbal: operasi endoskopi tetap bisa memakai sekrup?

“Endoskopi” belum nama operasi lengkap

Sebagian operasi endoskopi hanya mengangkat jaringan diskus yang menonjol dan menekan saraf, sedangkan lainnya juga mencakup fusi dan fiksasi internal. Istilah “minimal invasif” atau “endoskopi” saja tidak menentukan cakupan operasi ataupun memastikan tidak ada sekrup.[1,2]

Artikel tahun 2024 dari rumah sakit pengobatan Tiongkok di Distrik Pinggu, diterbitkan Beijing Administration of Traditional Chinese Medicine, membahas endoskopi transforaminal terpisah dari OSE, yaitu open spinal endoscopy. Penjelasan OSE secara tegas mencakup dekompresi, fusi dan fiksasi internal.[1] Jadi, dua rencana di Tiongkok yang sama-sama menyebut endoskopi tetap dapat berbeda.

Dekompresi terutama mengurangi tekanan saraf. Fusi bertujuan menyatukan ruas bersebelahan dengan tulang untuk menambah stabilitas. Sekrup dan batang dapat menopang tulang saat fusi terbentuk.[2,3] Di balik pertanyaan “ada sekrup atau tidak”, tanyakan pula apakah fusi direncanakan dan mengapa diperlukan.

Fusi tidak rutin untuk herniasi pertama

Rekomendasi WFNS Spine Committee tahun 2024 untuk operasi herniasi diskus lumbal pertama menyatakan bahwa fusi lumbal tidak boleh menjadi tindakan rutin. Fusi dapat dipertimbangkan pada sebagian pasien dengan ketidakstabilan tulang belakang atau nyeri punggung bawah kronis.[2]

Mengurangi tekanan saraf dan menangani stabilitas perlu dijelaskan terpisah. Keputusan operasi tidak otomatis menjadikan fusi perlu. Sebaliknya, bila ada masalah stabilitas yang memang perlu ditangani, keinginan memakai lebih sedikit implan tidak membuktikan bahwa pengangkatan diskus saja cukup.

Rekomendasi ini membahas operasi herniasi pertama, bukan aturan yang langsung berlaku untuk kekambuhan setelah operasi, operasi revisi, atau penyakit tulang belakang lain. Keluhan utama berupa nyeri punggung juga tidak cukup untuk menentukan sendiri kebutuhan fusi; spesialis perlu menilai gejala, pemeriksaan dan pencitraan bersama.[1,2]

Bandingkan cakupan kedua rencana operasi

Jika satu rencana menyebut “disektomi endoskopik” dan yang lain “dekompresi, fusi dengan cangkok tulang dan fiksasi internal”, perbedaannya lebih dari sayatan atau endoskop yang dipakai. Tanyakan ruas mana atau berapa ruas yang ditangani, jaringan apa yang ditargetkan, dan alasan tambahan fusi. Samakan rincian itu sebelum membandingkan rencana.[1–3]

Fusi juga membawa risiko: penyatuan tulang yang diharapkan mungkin tidak terbentuk, posisi implan dapat bermasalah atau implan gagal, dan ruas berdekatan dapat mengalami gangguan.[3] Pemulihan dan kontrol tidak bisa hanya mengikuti pasien lain yang pernah “operasi endoskopi”. Aktivitas, kontrol dan izin perjalanan harus ditentukan tim penanggung jawab berdasarkan tindakan sebenarnya.

Saat mengirim bahan ke rumah sakit Tiongkok, simpan gambar, laporan dan riwayat pengobatan lengkap sesuai panduan rekam medis. Jelaskan perubahan nyeri punggung, nyeri tungkai, baal atau kelemahan. Dokter membutuhkan bahan itu dan pemeriksaan langsung untuk menjelaskan rencana. Gunakan pertanyaan sebelum menyetujui pengobatan untuk memperoleh nama lengkap tindakan, cakupan dan perbaikan yang diharapkan secara tertulis.[1,2]

Kesulitan berkemih yang baru muncul, perubahan sensasi di daerah perineum, atau kelemahan tungkai yang cepat memburuk perlu pemeriksaan di IGD terdekat. Jangan menunggu perjalanan ke Tiongkok atau balasan platform.[1,2] Penyebab harus dinilai langsung; artikel ini tidak menentukan kebutuhan jenis operasi tertentu.