Soalan lazim tentang rekod perubatan dan persediaan dokumen

Perundingan boleh bermula dengan laporan patologi sedia ada, pengimejan, dan rekod rawatan. Sila cuba berikan versi lengkap laporan patologi, termasuk kesimpulan diagnostik, lokasi spesimen, tarikh pemeriksaan, imunohistokimia, keputusan ujian molekul atau genetik.

Jika hospital perlu menyemak semula diagnosis, ia mungkin meminta slaid patologi, blok parafin atau fail patologi digital tambahan. Sahkan dahulu institusi yang menyimpan bahan ini serta sama ada bahan boleh dipinjam, dihantar atau didigitalkan mengikut prosedur. Jangan hantar bahan patologi atas keputusan sendiri sebelum menerima permintaan jelas daripada hospital.

Sediakan ringkasan diagnosis atau keadaan kesihatan sedia ada, laporan pemeriksaan terkini, imej asal atau cara mendapatkannya, dokumen patologi, rekod rawatan terdahulu, ubat semasa dan sejarah alahan. Jika hospital memerlukan pendaftaran identiti sebenar, halaman butiran pasport atau maklumat lain juga mungkin diperlukan mengikut prosedur.

Nyatakan juga soalan yang anda mahu hospital bantu menilai kali ini, misalnya kesesuaian penilaian jarak jauh, kepakaran yang perlu dihubungi, keperluan datang ke hospital atau dokumen penting yang masih kurang. Keperluan berbeza mengikut hospital dan kepakaran. Kami akan menyemak dokumen yang belum lengkap serta cara penyerahan mengikut keperluan hospital terlebih dahulu.

Adalah disyorkan untuk menyusun ringkasan satu halaman keadaan terlebih dahulu, termasuk diagnosis atau simptom utama, pemeriksaan dan tarikh penting, rawatan dan kesan lepas, ubat-ubatan semasa, sejarah alahan, penyakit asas, dan soalan yang anda mahu doktor jawab.

Sila susun laporan mengikut kronologi dan simpan dokumen asal. Mengutamakan penyerahan maklumat terkini yang berkaitan secara langsung dengan isu semasa; apabila terdapat banyak dokumen, anda boleh menyerahkan abstrak, laporan terkini dan rekod sejarah penting dahulu, dan kemudian menambahnya mengikut keperluan hospital. Jangan sunting laporan sendiri atau serahkan hanya tangkapan skrin yang tiada tarikh, nama hospital atau kesimpulan.

Laporan pengimejan merekodkan kesimpulan teks ahli radiologi; fail DICOM asal mengandungi data imej lengkap CT, MRI, PET-CT dan pemeriksaan lain. Doktor mungkin perlu melihat imej asal apabila menentukan lokasi, skop, perubahan atau langkah seterusnya lesi.

Apabila hanya terdapat laporan imej buat masa ini, anda juga boleh menyerahkan perundingan terlebih dahulu dan menerangkan tempat imej asal disimpan, seperti CD, platform pesakit, kod QR atau pautan muat turun. Hospital akan memutuskan sama ada untuk menambah fail DICOM atau memeriksa semula berdasarkan keadaan, masa pengimejan dan kejelasan; sila jangan ulangi pengimejan itu sendiri.

Sama ada terjemahan diperlukan bergantung pada hospital penerima, jabatan dan bahasa bahan sumber. Dokumen asal Cina atau Inggeris biasanya lebih mudah diproses secara langsung; untuk laporan dalam bahasa lain, hospital mungkin memerlukan terjemahan bahasa Cina atau Inggeris.

Utamakan terjemahan dokumen penting seperti ringkasan keadaan kesihatan, diagnosis, laporan patologi, laporan pengimejan terkini, rekod rawatan, senarai ubat, sejarah alahan dan ringkasan discaj. Simpan dokumen asal bersama terjemahannya. Jika dokumen banyak, senarai kandungan, ringkasan dan dokumen utama boleh dihantar dahulu; terjemahan tambahan boleh disediakan mengikut keperluan hospital.