Masih perlukah operasi jika tumor rektum tidak terlihat setelah pengobatan?

Mengapa hasil tiga pemeriksaan dinilai bersama?

Setelah menyelesaikan terapi neoadjuvan untuk kanker rektum bagian bawah, sebagian pasien yang mencapai respons klinis lengkap (cCR) dapat membahas pilihan pemantauan ketat (watch and wait) dengan tim multidisiplin. Keterangan “tidak tampak massa yang jelas” pada laporan endoskopi hanya salah satu bagian dari penilaian itu. [1,2]

Pada pemeriksaan colok dubur, dokter meraba apakah masih ada kelainan di lokasi awal tumor. Endoskopi memperlihatkan permukaan bagian dalam rektum, sedangkan pencitraan resonansi magnetik (MRI) rektum juga dapat menilai dinding usus dan jaringan di sekitarnya. Dokter menilai ketiga hasil tersebut bersama-sama. Respons klinis lengkap berarti pemeriksaan yang ada belum menunjukkan sisa tumor yang jelas. Respons patologis lengkap merupakan penilaian tersendiri yang memerlukan pemeriksaan jaringan secara histopatologis. Satu hasil biopsi permukaan yang negatif saja belum dapat menyingkirkan kemungkinan ada sisa tumor di jaringan yang lebih dalam. [1,2]

Apa yang dimaksud dengan respons hampir lengkap?

Konsensus para ahli di Tiongkok mengenai kanker rektum bagian bawah menetapkan “respons klinis hampir lengkap” sebagai kategori tersendiri. Misalnya, endoskopi masih dapat menunjukkan ulkus dangkal atau permukaan lapisan dalam rektum yang tidak rata di satu area. Dokter menafsirkan hasil ini bersama pemeriksaan colok dubur, MRI, dan temuan lain. Baca rincian temuan selain kesimpulan di baris terakhir laporan. Anda dapat menanyakan apakah hal yang masih diragukan berada di permukaan bagian dalam rektum, dinding usus, atau jaringan sekitarnya, dan temuan apa yang akan mengubah saran untuk langkah berikutnya. [2]

Apa yang diperiksa selama watch and wait?

Pendekatan watch and wait dapat memungkinkan rektum tetap dipertahankan dan memerlukan kontrol ketat sesuai rencana tim yang menangani Anda. Dalam masa pemantauan, tim menggunakan pemeriksaan colok dubur, endoskopi, dan MRI untuk melihat perubahan di lokasi awal tumor. Jika dicurigai tumor tumbuh kembali di area tersebut, tim menilai ulang apakah operasi sesuai untuk Anda. [1–3]

Tindak lanjut jangka panjang studi OPRA memberi satu gambaran. Dari 123 peserta yang menjalani watch and wait dan dinilai telah mencapai respons klinis lengkap, 27 mengalami pertumbuhan kembali tumor secara lokal. Temuan ini berasal dari kelompok yang menjalani pengobatan dan pemantauan dengan pengaturan tertentu. Risiko setiap pasien juga bergantung pada stadium awal, respons terhadap pengobatan, dan hasil pemeriksaan saat ini. Temuan ini membantu menjelaskan mengapa rencana kontrol perlu dipastikan sebelum memilih watch and wait. [2,3]

Cara membandingkan dua pendapat tentang pengobatan

Pastikan dahulu kedua tim sudah melihat dokumen yang sama, termasuk hasil patologi awal, hasil pencitraan untuk menentukan stadium, riwayat pengobatan, dan hasil MRI, endoskopi, serta pemeriksaan colok dubur setelah pengobatan. Lalu minta dokter menunjukkan temuan yang mendukung respons lengkap dan bagian yang masih meragukan. [1,2]

Jika kedua pilihan masih dapat dibahas, minta dokter bedah menjelaskan jenis operasi yang direncanakan, kemungkinan dampaknya terhadap buang air besar, dan apakah stoma mungkin diperlukan. Jika mempertimbangkan watch and wait, tanyakan siapa yang akan melakukan penilaian apabila tumor diduga tumbuh kembali dan bagaimana tim akan menentukan apakah operasi masih memungkinkan. [2,3]

Siapa yang melanjutkan pemantauan setelah Anda pulang?

Jika menjalani penilaian di Tiongkok dan berencana melanjutkan pemeriksaan di negara asal, pastikan tiga pihak sebelum mengambil keputusan. Tentukan rumah sakit setempat yang akan melakukan pemeriksaan, dokter yang akan membandingkan hasil lama dan baru, serta tim pengobatan yang dapat dihubungi jika ditemukan kelainan. Untuk serah terima, usahakan menyimpan citra asli MRI dan endoskopi, laporan, serta rencana tindak lanjut tertulis dari dokter. Minta dokter yang akan melanjutkan perawatan memastikan pemeriksaan yang diperlukan dapat dilakukan sesuai jadwal. [2]

SinoCareHub dapat membantu menyiapkan dokumen dan pertanyaan sebelum konsultasi video dengan dokter spesialis. Pilihan watch and wait atau operasi dibahas bersama oleh pasien dan tim yang menanganinya, berdasarkan hasil pemeriksaan dan kesiapan tindak lanjut.