Pilihan pengobatan limfoma sel B besar difus (DLBCL) dan panduan berobat di Tiongkok

Panduan mengenai keunggulan diagnosis dan pengobatan DLBCL di Tiongkok, rumah sakit terkemuka, dan para pakarnya

Artikel ini disusun dan diterbitkan oleh SinoCareHub Huayitong International Medical.

Banyak orang langsung cemas saat menerima laporan diagnosis limfoma sel B besar difus. Mari mulai dengan memahami penyakit ini dalam bahasa sederhana.

DLBCL adalah jenis limfoma non-Hodgkin agresif yang paling umum. Penyakit ini berasal dari limfosit B, yaitu sel imun yang membantu tubuh melawan infeksi. Pada DLBCL, sel B berkembang biak secara tidak normal dan cepat, lalu menyebar secara difus ke kelenjar getah bening dan berbagai organ, menekan dan merusak jaringan normal.

Gejala yang umum

Pembesaran kelenjar getah bening tanpa nyeri di leher, ketiak, atau selangkangan

Demam tanpa sebab yang jelas, keringat malam, dan penurunan berat badan yang nyata dalam waktu singkat

Lelah berkepanjangan dan berkurangnya nafsu makan

Perut terasa kembung dan nyeri, serta timbul rasa penuh yang kuat saat saluran cerna terdampak

Batuk, dada terasa sesak, dan sulit bernapas akibat pembesaran kelenjar getah bening di mediastinum

DLBCL merupakan keganasan agresif yang berkembang cepat, tetapi juga termasuk limfoma dengan tingkat kesembuhan relatif tinggi. Dengan terapi lini pertama sesuai standar, banyak pasien dapat mencapai remisi jangka panjang atau bahkan kesembuhan klinis.

💡 DLBCL mencakup beberapa tipe. Pemeriksaan patologi dapat membedakan tipe GCB dari non-GCB. Ekspresi ganda protein MYC dan BCL2 berbeda dari penataan ulang gen yang terdeteksi dengan FISH. Dokter juga menilai status virus Epstein–Barr dan risiko keterlibatan sistem saraf pusat, lalu mempertimbangkan semua temuan bersama stadium penyakit untuk menyusun rencana terapi.

Alur penilaian dan penjadwalan

Pusat hematologi di Tiongkok dapat mengatur pemeriksaan, telaah patologi, dan konsultasi multidisiplin. Waktu yang dibutuhkan bergantung pada ketersediaan spesimen serta jadwal pemeriksaan dan konsultasi. Konfirmasikan dengan rumah sakit tujuan.

Alur yang lazim dimulai dengan konsultasi rawat jalan, telaah patologi, penentuan stadium dan tes molekuler sesuai kebutuhan, diskusi multidisiplin, lalu penyusunan rencana terapi.

Pemeriksaan yang lazim dipilih dokter sesuai kondisi pasien

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan yang lazim mencakup darah lengkap, fungsi hati dan ginjal, LDH, serta skrining hepatitis B, hepatitis C, dan HIV. Dokter menentukan kapan pemeriksaan seperti beta-2 mikroglobulin, laju endap darah, virus Epstein–Barr, atau kehamilan diperlukan.

Pemeriksaan pencitraan

PET-CT merupakan pemeriksaan utama untuk menentukan stadium dan menilai respons. Dokter menentukan kebutuhan CT dengan kontras, MRI otak, atau endoskopi saluran cerna berdasarkan lokasi yang diduga terdampak dan tujuan pemeriksaan.

Patologi dan pemeriksaan molekuler sebagai bagian utama penilaian

Pemeriksaan imunohistokimia dapat mencakup penanda seperti CD20, CD79b, BCL2, BCL6, MYC, Ki-67, MUM1, dan p53. Tim patologi menentukan panel yang diperlukan.

FISH dapat mendeteksi penataan ulang gen MYC, BCL2, dan BCL6 untuk membantu mengenali tipe patologi berisiko tinggi.

Sitometri alir, pemeriksaan jumlah salinan gen, dan sekuensing generasi berikutnya (NGS) dipilih sesuai kebutuhan. Bila risiko keterlibatan sistem saraf pusat tinggi, dokter menilai perlunya pemeriksaan cairan serebrospinal.

Biaya terapi dan perkiraan tertulis

Biaya berbeda menurut rumah sakit, regimen, obat bertarget, atau produk CAR-T. Saat meminta perkiraan, mintalah rumah sakit merinci komponen berikut.

Biaya pemeriksaan stadium sebelum rawat inap

Biaya setiap siklus R-CHOP dan terapi suportif

Biaya Pola-R-CHP atau kombinasi bertarget lain

Biaya produk CAR-T serta biaya pengambilan sel, rawat inap, dan pemantauan

Jika mempertimbangkan akses khusus di Lecheng, pastikan penggunaan yang disetujui, ketersediaan, dan biaya obat kepada rumah sakit yang ditunjuk di zona tersebut.

⚠️ Biaya akhir mengikuti penilaian rumah sakit dan regimen terapi. SinoCareHub dapat membantu meminta perkiraan tertulis dari rumah sakit.

Pilihan terapi menurut risiko, dari lini pertama dengan tujuan kesembuhan hingga teknologi untuk penyakit kambuh atau refrakter

(1) Terapi lini pertama untuk DLBCL yang belum pernah diobati, regimen utama dalam praktik klinis di Tiongkok

Regimen standar dasar adalah R-CHOP (rituximab bersama kemoterapi CHOP).

Pilihan lain bergantung pada stadium, tingkat risiko, tipe patologi, dan kondisi kesehatan.

Pola-R-CHP merupakan pilihan bagi sebagian pasien berisiko sedang atau tinggi yang belum pernah diobati. Uji POLARIX melibatkan 879 pasien dengan skor IPI 2–5.

CR-CHOP menggabungkan chidamide dengan R-CHOP. Regimen ini telah diteliti dalam uji fase III pada DLBCL dengan ekspresi ganda MYC/BCL2. Tim perawatan menilai kesesuaiannya. Uji fase III

Tim spesialis dapat mempertimbangkan DA-EPOCH-R untuk subtipe patologi tertentu yang berisiko tinggi. Dalam uji acak DLBCL, toksisitasnya lebih tinggi dan secara keseluruhan tidak lebih unggul daripada R-CHOP. Uji CALGB 50303

R-miniCHOP merupakan regimen yang lebih ringan untuk pasien lanjut usia atau lemah yang tidak mampu menoleransi kemoterapi intensif.

Satu siklus R-CHOP umumnya berlangsung 21 hari. Jumlah siklus bergantung pada stadium, risiko, dan regimen. Sebagian pasien dengan stadium terbatas dan risiko rendah dapat menjalani terapi yang lebih singkat. Dokter menentukan kapan PET-CT perlu diulang dan apakah pemeriksaan tambahan diperlukan sebelum mengubah terapi. Pedoman limfoma Tiongkok

Indikator acuan hasil terapi lini pertama

Pada peserta POLARIX berisiko sedang atau tinggi yang belum pernah diobati, kelangsungan hidup tanpa progresi selama lima tahun adalah 64,9% dengan Pola-R-CHP dan 59,1% dengan R-CHOP. Angka ini menggambarkan hasil peserta penelitian dan tidak menentukan peluang kesembuhan seseorang. Tindak lanjut POLARIX lima tahun

(2) Pilihan terapi mutakhir di Tiongkok untuk DLBCL kambuh atau refrakter, kebutuhan utama pasien dari luar negeri

Untuk penyakit yang kambuh atau refrakter, dokter mempertimbangkan pilihan berikut berdasarkan terapi terdahulu, waktu kekambuhan, dan kondisi kesehatan.

① Terapi penyelamatan dan transplantasi sel punca autologus. Tim transplantasi dapat menilai pasien yang kambuh lebih dari 12 bulan setelah selesai terapi lini pertama, mampu menjalani terapi intensif, dan merespons terapi penyelamatan. Pedoman klinis EHA

② CAR-T bertarget CD19. Sejumlah produk telah disetujui di Tiongkok. Axicabtagene ciloleucel dapat dipertimbangkan untuk sebagian pasien dewasa dengan limfoma sel B besar yang tidak merespons imunokemoterapi lini pertama atau kambuh dalam 12 bulan setelahnya. Uji RELIANCE relmacabtagene autoleucel pada pasien limfoma sel B besar kambuh atau refrakter yang telah menjalani beberapa lini terapi melaporkan respons objektif 77,59% dan respons lengkap 53,45%. Pusat terapi mengonfirmasi kelayakan dan waktu pembuatan sel. Indikasi axicabtagene ciloleucel Uji RELIANCE

③ Antibodi bispesifik. Regulator obat Tiongkok telah memberi persetujuan bersyarat untuk glofitamab pada pasien dewasa dengan DLBCL kambuh atau refrakter setelah setidaknya dua lini terapi sistemik. Persetujuan NMPA

④ Kombinasi terapi bertarget. Tim spesialis dapat mempertimbangkan tafasitamab bersama lenalidomide untuk sebagian pasien yang tidak sesuai untuk transplantasi autologus. Pedoman klinis EHA

⑤ Akses khusus di Boao Lecheng. Fasilitas yang ditunjuk dapat mengajukan impor obat yang mendesak secara klinis dan sudah dipasarkan di luar negeri jika belum disetujui di Tiongkok dan belum ada produk yang dipasarkan di dalam negeri yang dapat menggantikannya. Penggunaan mengikuti ruang lingkup persetujuan. Panduan pengajuan regulator Hainan

Zona Perintis Wisata Medis Internasional Boao Lecheng di Hainan menerapkan kebijakan akses khusus untuk obat dan alat medis. Zona tersebut menjadi jalur penting bagi pasien dari luar negeri untuk memperoleh obat inovatif dari luar negeri.

Pasien dapat bertanya kepada fasilitas di zona tersebut, termasuk Rumah Sakit Ruijin Hainan atau Rumah Sakit West China Lecheng. Untuk setiap obat, terapi CAR-T, atau studi klinis, rumah sakit perlu mengonfirmasi lingkup persetujuan, kelayakan pasien, dan ketersediaannya secara terpisah.

Alur berobat yang lazim

Serahkan laporan patologi untuk telaah awal. Atur perjalanan ke Lecheng setelah rumah sakit memastikan penerimaan, pemeriksaan ulang yang diperlukan saat tiba, dan pilihan terapi yang tersedia. Tim perawatan menyusun rencana pengobatan dan pemantauan. Konfirmasikan dukungan berbahasa Inggris sebelum berangkat.

4.1. Rumah Sakit Peking Union Medical College (Beijing)

Rumah sakit umum kelas III-A terkemuka di Tiongkok ini merupakan pilihan utama untuk kasus limfoma yang sulit dan kompleks atau pasien dengan penyakit penyerta. Hematologi, patologi, dan pengendalian infeksinya termasuk yang terkemuka di tingkat nasional. Timnya berpengalaman dalam diagnosis banding kasus rumit dan tata laksana menyeluruh DLBCL yang melibatkan beberapa organ.

4.2. Rumah Sakit Ruijin Afiliasi Fakultas Kedokteran Universitas Jiao Tong Shanghai (Shanghai) dan Rumah Sakit Ruijin Hainan (Lecheng)

Rumah Sakit Ruijin melakukan penelitian limfoma dan menyediakan terapi CAR-T. Jika mempertimbangkan Rumah Sakit Ruijin Hainan, tanyakan indikasi, ketersediaan, dan pengaturan penerimaan pasien untuk obat atau program CAR-T tertentu.

4.3. Rumah Sakit West China Universitas Sichuan (Chengdu)

Salah satu pusat diagnosis dan terapi hematologi terbesar di Tiongkok. Rumah sakit ini termasuk yang pertama menjalankan berbagai penelitian klinis CAR-T buatan Tiongkok dan antibodi bispesifik. Klinik khususnya melayani limfoma kambuh atau refrakter, dengan pengalaman luas menangani DLBCL refrakter dan penyakit yang melibatkan jaringan di luar kelenjar getah bening.

Pilihan rumah sakit tambahan meliputi Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking, Rumah Sakit Lu Daopei, Rumah Sakit Huashan Shanghai, dan Rumah Sakit Tongji Universitas Sains dan Teknologi Huazhong.

Wilayah Beijing

Zhou Daobin | Rumah Sakit Peking Union Medical College

Pakar hematologi dengan keahlian dalam berbagai limfoma ganas, leukemia, transplantasi sel punca hematopoietik, dan terapi individual untuk limfoma yang sulit ditangani.

Duan Minghui | Rumah Sakit Peking Union Medical College

Berfokus pada limfoma dan penyakit mieloproliferatif, dengan keahlian dalam penanganan menyeluruh limfoma refrakter yang kompleks dan penilaian transplantasi.

Lu Peihua | Lu Daopei Medical Group

Pakar terapi sel CAR-T yang dikenal secara internasional, dengan izin praktik di Tiongkok dan Amerika Serikat. Berpengalaman dalam imunoterapi sel untuk limfoma kambuh atau refrakter.

Huang Xiaojun | Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking

Tokoh terkemuka di bidang transplantasi sel punca hematopoietik di Tiongkok dan pakar regimen transplantasi untuk DLBCL berisiko tinggi yang kambuh atau refrakter.

Wilayah Shanghai

Zhao Weili | Rumah Sakit Ruijin Afiliasi Fakultas Kedokteran Universitas Jiao Tong Shanghai

Memimpin pengembangan kedokteran presisi untuk limfoma dan berbagai studi praktik klinis mengenai obat DLBCL baru dan CAR-T. Bertanggung jawab atas penggunaan klinis obat mutakhir di Lecheng.

Chen Bobin | Rumah Sakit Huashan Afiliasi Universitas Fudan

Berfokus pada penentuan subtipe molekuler DLBCL dan berpengalaman menggunakan kombinasi terapi bertarget dan imunoterapi untuk limfoma agresif.

Wilayah Chengdu dan Wuhan

Niu Ting | Rumah Sakit West China Universitas Sichuan

Pakar penyakit limfosit yang meneliti kombinasi terapi bertarget dan imunoterapi untuk DLBCL berisiko tinggi.

Zou Liqun | Rumah Sakit West China Universitas Sichuan

Berfokus pada limfoma sel B kambuh atau refrakter dan DLBCL ekstranodal, dengan pengalaman luas dalam terapi CAR-T.

Zhou Jianfeng (wafat) | Mantan kepala hematologi Rumah Sakit Tongji, Tongji Medical College, Universitas Sains dan Teknologi Huazhong

Ia membantu mengembangkan penelitian dan penggunaan klinis CAR-T di Tiongkok dan wafat pada 2022. Hubungi Departemen Hematologi Rumah Sakit Tongji untuk mengetahui pengaturan konsultasi saat ini. Artikel kenangan Rumah Sakit Tongji

Pakar terapi mutakhir di Boao Lecheng

You Jianhua | Rumah Sakit Ruijin Hainan (Lecheng)

Bertanggung jawab atas penerapan obat inovatif dengan akses khusus di Lecheng dan berpengalaman menyusun jalur terapi bagi pasien internasional dengan obat baru dari luar negeri dan imunoterapi mutakhir.

Ketersediaan jadwal konsultasi pakar, penerimaan pasien, dan rencana pengobatan mengikuti penilaian akhir rumah sakit dan dokter yang menangani. SinoCareHub menyediakan pencocokan dan koordinasi tanpa menjamin dokter tertentu atau penerimaan pasien.

Kendala yang sering dihadapi pasien dari luar negeri mencakup hambatan bahasa, belum memahami alur rumah sakit di Tiongkok, belum tahu cara menyerahkan rekam medis, belum memiliki dokumen medis untuk visa, dan belum memahami prosedur CAR-T.

SinoCareHub Huayitong International Medical berfokus pada koordinasi perjalanan medis bagi pasien dari luar negeri. Anda dapat berfokus pada pengobatan sementara kami menangani koordinasinya.

Tahapan berobat

Penilaian dokumen sebelum memesan tiket

Kirimkan semua dokumen yang tersedia, termasuk preparat dan laporan patologi, berkas pencitraan PET-CT dalam format DICOM, catatan obat kemoterapi sebelumnya, dan ringkasan pulang. Kami memeriksa kelengkapannya dan memberi tahu dokumen mana yang masih kurang atau perlu diterjemahkan dan ditata.

Pencocokan rumah sakit dan dokter sesuai kebutuhan

Kami menyeleksi rumah sakit yang sesuai dengan kondisi, anggaran, dan kebutuhan pasien, seperti terapi lini pertama standar, CAR-T, atau obat baru melalui akses khusus Boao Lecheng. Kami juga membantu menyerahkan rekam medis, menghubungi departemen yang sesuai, dan menindaklanjuti respons rumah sakit.

Konsultasi video jarak jauh yang wajib dilakukan

Terlepas dari siap tidaknya Anda berangkat, buat persiapan dan dapatkan penilaian profesional sebelum membeli tiket atau mengatur penginapan dan perjalanan. Konsultasi video dengan pakar DLBCL di Tiongkok diperlukan untuk mendapat saran terapi awal serta gambaran regimen, durasi, dan biaya. Penilaian membantu menentukan apakah Anda perlu datang ke Tiongkok dan apakah kondisi Anda saat ini memungkinkan perjalanan, demi kepentingan semua pihak.

Janji resmi dan perkiraan biaya

Setelah menerima dokumen, rumah sakit menentukan apakah pasien dapat diterima serta memberikan perkiraan biaya dan durasi terapi. Kami akan meneruskan dokumen resmi dalam bahasa Inggris kepada Anda.

Persiapan dokumen visa medis

Kami membantu menyiapkan dokumen yang diperlukan, termasuk surat undangan medis dari rumah sakit, serta memandu proses pengajuan visa.

Pengaturan setibanya di Tiongkok

Kami membantu memesan penginapan serta mengatur penerjemah medis profesional, pendampingan berobat, dan antar-jemput bandara. Koordinasi dilakukan dalam dua bahasa sepanjang proses.

Pendampingan selama terapi dan pemantauan setelah pulang

Kami membantu komunikasi pasien dan dokter selama rawat inap. Setelah pasien pulang, kami membantu menata dan menerjemahkan dokumen dari rumah sakit serta mengoordinasikan kontrol. Tim perawatan menentukan jenis dan waktu pemeriksaan ulang.

SinoCareHub menyediakan informasi bagi pasien internasional, koordinasi layanan kesehatan, perencanaan perjalanan, penerjemahan dan pendampingan, serta penataan dokumen. SinoCareHub tidak memberikan saran diagnosis atau terapi dan tidak menggantikan diagnosis dokter. Penerimaan pasien, jadwal konsultasi, rencana terapi, dan pengaturan rawat inap mengikuti keputusan akhir rumah sakit dan dokter yang menangani.

Tanya. Apakah laporan patologi dari luar negeri dapat digunakan? Apakah laporan patologi di Tiongkok dapat diandalkan?

Jawab. Laporan dan catatan medis dari luar negeri dapat digunakan untuk telaah. Bawa laporan patologi asli beserta rincian imunohistokimia, preparat H&E dan preparat berpewarnaan imun, blok parafin atau preparat tanpa pewarnaan jika tersedia, serta laporan FISH atau NGS yang sudah ada. Tim patologi dapat menelaah jaringan yang ada terlebih dahulu dan memeriksanya lebih lanjut bila diperlukan.

Dokter dapat menyarankan biopsi tambahan jika jaringan terlalu sedikit, kualitas sampelnya buruk, atau subtipe belum jelas. Tim juga dapat menyarankan biopsi baru jika mencurigai kekambuhan atau transformasi. Tim patologi yang berpengalaman mendiagnosis limfoma melakukan pemeriksaan dan melaporkan hasilnya. Pedoman klinis EHA

Tanya. Bisakah saya menjalani terapi dengan lancar jika tidak bisa berbahasa Mandarin?

Jawab. SinoCareHub dapat mengatur penerjemahan medis dan pendampingan. Sebelum berangkat, konfirmasikan dokumen apa yang tersedia dalam bahasa Inggris dari rumah sakit dan mana yang perlu diterjemahkan.

Tanya. Kapan terapi bisa dimulai?

Jawab. Rumah sakit tujuan mengonfirmasi jadwal konsultasi jarak jauh, pemeriksaan langsung, dan terapi berdasarkan kelengkapan dokumen, hasil pemeriksaan, dan ketersediaan jadwal. CAR-T juga memerlukan waktu untuk pengambilan sel, pembuatan sel, dan penilaian sebelum infus.

Tanya. Bagaimana pemantauan setelah saya pulang?

Jawab. Sebelum pulang, tanyakan kepada tim perawatan jenis dan jadwal pemeriksaan ulang, dokumen yang tersedia dalam bahasa Inggris, serta kontak bila timbul masalah. SinoCareHub dapat membantu mengoordinasikan konsultasi lanjutan jarak jauh.

Tanya. Bisakah saya meminta pakar tertentu untuk menangani saya?

Jawab. Kami mengutamakan pakar pilihan Anda saat melakukan pencocokan. Rumah sakit mengatur jadwal konsultasi dan kewenangan menerima pasien. Kami membantu koordinasi tanpa menjamin pakar tersebut akan menerima Anda.

Jika Anda atau anggota keluarga didiagnosis dengan limfoma sel B besar difus dan ingin mengetahui pilihan terapi di Tiongkok atau menilai kelayakan berobat ke sana, Anda dapat menghubungi kami.

👥 Penyedia layanan Huayitong International Medical Services (Hainan) Co., Ltd.

🌐 Situs resmi https://sinocarehub.com

✅ Layanan mencakup penelaahan awal rekam medis, pencocokan rumah sakit dan pakar, konsultasi video jarak jauh, koordinasi janji medis, pengurusan surat undangan medis, penerjemahan medis, pendampingan, dan perencanaan perjalanan.

👉 Siapkan dan kirimkan laporan patologi, pencitraan, hasil pemeriksaan, serta catatan terapi yang sudah Anda miliki. SinoCareHub akan mengoordinasikan langkah selanjutnya agar Anda dapat berfokus pada pengobatan.