Tumor tidak lagi kelihatan selepas rawatan kanser rektum. Adakah pembedahan masih diperlukan?

Mengapa ketiga-tiga pemeriksaan dinilai bersama?

Selepas menamatkan rawatan neoadjuvan (rawatan sebelum pembedahan) bagi kanser di bahagian bawah rektum, sesetengah pesakit yang mencapai respons klinikal lengkap (cCR) boleh berbincang dengan pasukan pelbagai disiplin tentang pemantauan rapi tanpa pembedahan segera, yang dikenali sebagai *watch and wait*. Catatan endoskopi “tiada ketumbuhan yang jelas kelihatan” merupakan salah satu bahagian dalam penilaian ini.[1,2]

Pemeriksaan rektum dengan jari menilai sama ada masih ada kelainan yang boleh dirasa di tapak asal tumor. Endoskopi melihat permukaan di dalam rektum, manakala pengimejan resonans magnetik (MRI) rektum turut menilai dinding rektum dan tisu di sekelilingnya. Doktor menilai ketiga-tiga keputusan bersama. Respons klinikal lengkap bermaksud pemeriksaan semasa tidak menunjukkan sisa tumor yang jelas. Respons patologi lengkap ialah penilaian berasingan yang memerlukan pemeriksaan tisu oleh pakar patologi. Satu keputusan biopsi permukaan yang negatif sahaja tidak cukup untuk menolak kemungkinan sisa tumor di lapisan lebih dalam.[1,2]

Apakah yang membezakan respons hampir lengkap?

Konsensus pakar di China mengenai kanser di bahagian bawah rektum menyenaraikan “respons klinikal hampir lengkap” sebagai kategori berasingan. Sebagai contoh, endoskopi mungkin masih menunjukkan ulser cetek atau permukaan lapisan dalam yang tidak rata di satu kawasan. Doktor menafsirkannya bersama hasil pemeriksaan rektum dengan jari, MRI dan pemeriksaan lain. Selain membaca kesimpulan laporan, tanya pasukan di mana kelainan yang disyaki berada, sama ada pada permukaan dalam rektum, dinding rektum atau tisu sekeliling, dan penemuan apa yang boleh mengubah cadangan seterusnya.[2]

Apakah pemeriksaan semasa pemantauan rapi?

Pemantauan rapi tanpa pembedahan segera mungkin dapat mengekalkan rektum dan memerlukan pemeriksaan susulan yang kerap mengikut pelan pasukan rawatan. Pemeriksaan rektum dengan jari, endoskopi dan MRI digunakan semasa susulan untuk melihat perubahan di tapak asal tumor. Jika tumor disyaki tumbuh semula di tapak itu, pasukan akan menilai semula sama ada pembedahan sesuai.[1–3]

Susulan jangka panjang kajian OPRA memberikan satu gambaran. Daripada 123 peserta kajian yang dinilai telah mencapai respons klinikal lengkap dan menjalani pemantauan rapi, 27 mengalami pertumbuhan semula tumor setempat. Dapatan ini melibatkan peserta yang mengikuti pelan rawatan dan susulan tertentu. Risiko seseorang juga bergantung pada peringkat kanser pada awalnya, respons terhadap rawatan dan hasil pemeriksaan semasa. Dapatan ini turut menjelaskan kepentingan mengatur susulan sebelum memutuskan sama ada hendak memilih pemantauan rapi.[2,3]

Cara membandingkan dua pendapat tentang rawatan

Semak dahulu sama ada kedua-dua pasukan sudah melihat rekod yang sama, termasuk laporan patologi semasa diagnosis, imej penentuan peringkat kanser, perjalanan rawatan, serta keputusan MRI, endoskopi dan pemeriksaan rektum dengan jari selepas rawatan. Kemudian minta doktor menunjukkan hasil yang menyokong respons lengkap dan bahagian yang masih menimbulkan keraguan.[1,2]

Jika kedua-dua pilihan boleh dipertimbangkan, minta pakar bedah menerangkan jenis pembedahan yang dicadangkan, kemungkinan kesannya terhadap pembuangan air besar dan sama ada stoma, iaitu bukaan pada abdomen untuk laluan najis, mungkin diperlukan. Jika mempertimbangkan pemantauan dahulu, tanya siapa yang akan membuat penilaian jika tumor disyaki tumbuh semula dan bagaimana pasukan menentukan sama ada pembedahan masih boleh dilakukan.[2,3]

Siapa yang mengambil alih susulan selepas anda pulang?

Jika penilaian dibuat di China dan pemeriksaan susulan akan diteruskan selepas anda pulang, tetapkan tiga pihak yang boleh dihubungi sebelum membuat keputusan. Kenal pasti hospital tempatan yang boleh menjalankan pemeriksaan, doktor yang akan membandingkan keputusan lama dan baharu, serta pasukan rawatan yang boleh dihubungi jika ada kelainan. Seboleh-bolehnya, sertakan imej MRI dan endoskopi asal, laporan serta pelan susulan bertulis daripada doktor dalam rekod serahan. Minta doktor yang mengambil alih mengesahkan sama ada pemeriksaan boleh dibuat mengikut pelan.[2]

SinoCareHub boleh membantu menyediakan rekod dan soalan sebelum konsultasi video dengan pakar. Pesakit dan pasukan rawatan membincangkan bersama pilihan pemantauan rapi atau pembedahan berdasarkan hasil pemeriksaan dan kemampuan untuk mengikuti pelan susulan.