Herniasi cakera lumbar: pembedahan endoskopi masih boleh melibatkan skru?

“Endoskopi” belum nama prosedur lengkap

Sesetengah prosedur endoskopi hanya membuang tisu cakera terherniasi yang menekan saraf; yang lain turut melibatkan fusi dan fiksasi dalaman. “Invasif minimum” atau “endoskopi” sahaja tidak menentukan skop atau memastikan tiada skru digunakan.[1,2]

Artikel hospital perubatan Cina daerah Pinggu, diterbitkan Beijing Administration of Traditional Chinese Medicine pada 2024, menerangkan endoskopi transforaminal berasingan daripada OSE, iaitu open spinal endoscopy. Penerangan OSE menyebut penyahmampatan, fusi dan fiksasi dalaman.[1] Maka dua rancangan di China yang menyebut endoskopi masih boleh berbeza.

Penyahmampatan terutamanya mengurangkan tekanan saraf; fusi bertujuan menyambungkan vertebra bersebelahan dengan tulang dan meningkatkan kestabilan. Skru dan rod boleh menyokong tulang semasa fusi terbentuk.[2,3] Selain bertanya tentang skru, tanyakan sama ada fusi dirancang dan mengapa diperlukan.

Fusi bukan rutin bagi herniasi pertama

Cadangan WFNS Spine Committee 2024 bagi pembedahan herniasi cakera lumbar pertama menyatakan fusi lumbar tidak patut menjadi rawatan rutin. Ia boleh dipertimbangkan bagi sesetengah pesakit dengan ketidakstabilan tulang belakang atau sakit belakang bawah kronik.[2]

Mengurangkan tekanan saraf dan menangani kestabilan perlu dijelaskan berasingan. Keputusan pembedahan tidak automatik menjadikan fusi perlu. Sebaliknya, jika masalah kestabilan memang memerlukan rawatan, keinginan mengurangkan implan tidak membuktikan pembuangan cakera sahaja mencukupi.

Cadangan ini untuk pembedahan herniasi pertama, bukan aturan yang terus terpakai kepada herniasi berulang selepas operasi, pembedahan revisi atau penyakit tulang belakang lain. Sakit belakang sebagai aduan utama juga tidak membolehkan pesakit menentukan sendiri keperluan fusi; pakar perlu mentafsir gejala, pemeriksaan dan imej bersama.[1,2]

Bandingkan skop kedua-dua rancangan

Jika satu rancangan menyebut disektomi endoskopik dan satu lagi penyahmampatan, cantuman tulang dengan fusi dan fiksasi dalaman, perbezaannya melebihi saiz hirisan atau endoskop. Tanya aras mana atau berapa aras dirawat, tisu yang disasarkan dan sebab fusi ditambah. Jelaskan butiran itu sebelum membandingkan rancangan.[1–3]

Risiko fusi termasuk tulang tidak bercantum seperti diharapkan, masalah kedudukan atau kegagalan implan, serta masalah pada aras bersebelahan.[3] Pemulihan dan susulan tidak boleh hanya mengikut pengalaman pesakit lain yang menjalani “endoskopi”. Pasukan bertanggungjawab menentukan aktiviti, susulan dan kelayakan perjalanan berdasarkan operasi sebenar.

Apabila menghantar bahan kepada hospital China, simpan imej, laporan dan sejarah rawatan lengkap mengikut panduan rekod perubatan. Jelaskan perubahan sakit belakang, sakit kaki, kebas atau lemah. Doktor memerlukan bahan itu dan pemeriksaan bersemuka untuk menerangkan rancangan. Soalan sebelum bersetuju dengan rawatan membantu mendapatkan nama penuh prosedur, skop dan penambahbaikan yang diharapkan secara bertulis.[1,2]

Kesukaran membuang air kecil yang baharu, perubahan sensasi di kawasan perineum atau kelemahan kaki yang cepat bertambah memerlukan penilaian kecemasan berdekatan. Jangan menunggu perjalanan ke China atau balasan platform.[1,2] Punca perlu diperiksa secara bersemuka; artikel ini tidak menentukan keperluan operasi tertentu.