Pilihan rawatan limfoma sel B besar meresap (DLBCL) dan panduan mendapatkan rawatan di China

Panduan menyeluruh tentang kelebihan diagnosis dan rawatan DLBCL di China serta hospital dan pakar terkemuka

Disusun dan diterbitkan oleh SinoCareHub.

Ramai orang berasa cemas apabila menerima laporan diagnosis limfoma sel B besar meresap. Mari kita fahami dahulu penyakit ini dalam bahasa yang mudah.

DLBCL ialah jenis limfoma bukan Hodgkin agresif yang paling lazim. Ia bermula daripada limfosit B, iaitu sel imun yang membantu tubuh melawan jangkitan. Apabila penyakit berlaku, sel B membiak dengan cepat secara tidak normal, merebak ke nodus limfa serta pelbagai organ di seluruh badan, lalu menekan dan merosakkan tisu normal.

Tanda dan gejala yang lazim

Nodus limfa di leher, ketiak atau pangkal paha membengkak tanpa rasa sakit

Demam tanpa sebab yang diketahui, peluh malam dan penurunan berat badan yang ketara dalam masa singkat

Keletihan berterusan dan kurang selera makan

Perut terasa kembung dan sakit serta rasa kenyang yang ketara apabila saluran gastrousus terjejas

Batuk, dada terasa sesak dan sukar bernafas akibat pembesaran nodus limfa mediastinum

Walaupun DLBCL ialah kanser agresif yang berkembang dengan cepat, penyakit ini juga antara limfoma dengan kadar kesembuhan yang agak tinggi. Dengan rawatan barisan pertama mengikut piawaian, ramai pesakit boleh mencapai remisi jangka panjang atau bahkan kesembuhan klinikal.

💡 DLBCL merangkumi beberapa jenis. Pemeriksaan patologi boleh membezakan jenis GCB daripada bukan GCB. Ekspresi berganda protein MYC dan BCL2 berbeza daripada penyusunan semula gen yang dikesan oleh FISH. Doktor turut menilai status virus Epstein–Barr dan risiko penglibatan sistem saraf pusat sebelum mempertimbangkan dapatan itu bersama peringkat penyakit untuk merancang rawatan.

Penilaian dan penjadualan

Pusat hematologi di China boleh mengatur ujian, semakan patologi dan perundingan pelbagai disiplin. Tempohnya bergantung pada ketersediaan spesimen serta jadual ujian dan perundingan. Sahkan dengan hospital yang akan menerima anda.

Lazimnya pesakit menjalani konsultasi pesakit luar, semakan patologi, penentuan peringkat dan ujian molekul mengikut keperluan, perbincangan pelbagai disiplin, kemudian penyediaan pelan rawatan.

Ujian lazim yang dipilih doktor mengikut keadaan pesakit

Ujian makmal

Ujian lazim merangkumi kiraan darah lengkap, fungsi hati dan buah pinggang, LDH serta saringan hepatitis B, hepatitis C dan HIV. Doktor menentukan bila ujian seperti beta-2 mikroglobulin, kadar pemendapan eritrosit, virus Epstein–Barr atau ujian kehamilan diperlukan.

Pemeriksaan pengimejan

PET-CT ialah kaedah utama untuk menentukan peringkat penyakit dan menilai respons. Doktor menentukan sama ada CT dengan kontras, MRI otak atau endoskopi gastrousus diperlukan berdasarkan lokasi yang disyaki terlibat dan tujuan pemeriksaan.

Pemeriksaan patologi dan molekul sebagai keutamaan utama

Imunohistokimia boleh merangkumi penanda seperti CD20, CD79b, BCL2, BCL6, MYC, Ki-67, MUM1 dan p53. Pasukan patologi memilih panel yang sesuai.

FISH boleh mengesan penyusunan semula gen MYC, BCL2 dan BCL6 untuk membantu mengenal pasti jenis patologi berisiko tinggi.

Sitometri aliran, ujian bilangan salinan gen dan penjujukan generasi seterusnya (NGS) dipilih mengikut keperluan. Apabila risiko penglibatan sistem saraf pusat tinggi, doktor menilai keperluan untuk memeriksa cecair serebrospina.

Kos rawatan dan anggaran bertulis

Kos berbeza mengikut hospital, rejimen, ubat sasaran atau produk CAR-T. Minta hospital memperincikan komponen berikut ketika menyediakan anggaran.

Kos pemeriksaan peringkat penyakit sebelum kemasukan

Kos kitaran R-CHOP dan rawatan sokongan

Kos Pola-R-CHP atau gabungan rawatan sasaran lain

Kos produk CAR-T serta caj pengumpulan sel, kemasukan ke wad dan pemantauan

Jika mempertimbangkan akses khas di Lecheng, sahkan kegunaan yang diluluskan, ketersediaan dan caj dengan hospital yang ditetapkan di zon itu.

⚠️ Kos akhir bergantung pada penilaian hospital dan rejimen rawatan. SinoCareHub boleh membantu mendapatkan anggaran bertulis daripada hospital.

Pilihan rawatan mengikut kumpulan risiko, daripada rawatan barisan pertama yang bertujuan menyembuhkan hingga teknologi termaju bagi penyakit berulang dan refraktori

(1) Rawatan barisan pertama untuk DLBCL yang belum pernah dirawat mengikut amalan klinikal utama di China

Rejimen asas standard ialah R-CHOP, yang menggabungkan rituximab dengan kemoterapi CHOP.

Pilihan lain bergantung pada peringkat penyakit, risiko, jenis patologi dan keadaan kesihatan.

Pola-R-CHP ialah pilihan bagi sesetengah pesakit berisiko sederhana atau tinggi yang belum pernah dirawat. Kajian POLARIX melibatkan 879 pesakit dengan skor IPI 2–5.

CR-CHOP menggabungkan chidamide dengan R-CHOP. Rejimen ini dikaji dalam ujian fasa III untuk DLBCL dengan ekspresi berganda MYC/BCL2. Pasukan rawatan menilai kesesuaiannya. Kajian fasa III

Pasukan pakar boleh mempertimbangkan DA-EPOCH-R bagi jenis patologi berisiko tinggi tertentu. Dalam kajian rawak DLBCL, ketoksikannya lebih tinggi dan tiada kelebihan keseluruhan berbanding R-CHOP. Kajian CALGB 50303

R-miniCHOP ialah rejimen kurang intensif untuk pesakit warga emas atau lemah yang tidak dapat menerima kemoterapi intensif.

Satu kitaran R-CHOP biasanya mengambil masa 21 hari. Jumlah kitaran bergantung pada peringkat, risiko dan rejimen. Sesetengah pesakit dengan penyakit peringkat terhad dan berisiko rendah boleh menjalani rawatan yang lebih singkat. Doktor menentukan masa untuk mengulang PET-CT dan sama ada ujian lanjut diperlukan sebelum mengubah rawatan. Garis panduan limfoma China

Petunjuk keberkesanan rawatan barisan pertama untuk rujukan

Dalam kajian POLARIX bagi pesakit berisiko sederhana atau tinggi yang belum pernah dirawat, kelangsungan hidup tanpa perkembangan penyakit selama lima tahun ialah 64.9% dengan Pola-R-CHP dan 59.1% dengan R-CHOP. Angka ini menerangkan hasil peserta kajian dan tidak menentukan kemungkinan sembuh bagi seseorang. Susulan lima tahun POLARIX

(2) Pilihan rawatan termaju di China bagi DLBCL berulang atau refraktori

Jika penyakit berulang atau refraktori, doktor mempertimbangkan pilihan berikut berdasarkan rawatan terdahulu, masa penyakit berulang dan keadaan kesihatan.

① Rawatan penyelamatan dan pemindahan sel stem autologus. Pasukan pemindahan boleh menilai pesakit yang mengalami penyakit berulang lebih 12 bulan selepas tamat rawatan barisan pertama, mampu menjalani rawatan intensif dan memberikan respons kepada rawatan penyelamatan. Garis panduan klinikal EHA

② CAR-T sasaran CD19. Beberapa produk telah diluluskan di China. Sesetengah pesakit dewasa dengan limfoma sel B besar yang tidak memberikan respons kepada imunokemoterapi barisan pertama atau mengalami penyakit berulang dalam tempoh 12 bulan selepas tamatnya rawatan boleh dinilai untuk axicabtagene ciloleucel. Kajian RELIANCE terhadap relmacabtagene autoleucel dalam kalangan pesakit limfoma sel B besar yang berulang atau refraktori selepas beberapa barisan rawatan melaporkan kadar respons objektif 77.59% dan respons lengkap 53.45%. Pusat rawatan mengesahkan kelayakan dan tempoh penyediaan sel. Indikasi axicabtagene ciloleucel Kajian RELIANCE

③ Antibodi bispesifik. Pihak berkuasa ubat China telah memberi kelulusan bersyarat untuk glofitamab bagi pesakit dewasa dengan DLBCL berulang atau refraktori selepas sekurang-kurangnya dua barisan rawatan sistemik. Kelulusan NMPA

④ Gabungan rawatan sasaran. Pasukan pakar boleh mempertimbangkan pilihan seperti tafasitamab bersama lenalidomide bagi sesetengah pesakit yang tidak sesuai untuk pemindahan autologus. Garis panduan klinikal EHA

⑤ Akses khas di Boao Lecheng. Fasiliti yang ditetapkan boleh memohon untuk mengimport ubat yang diperlukan segera dari sudut klinikal dan telah dipasarkan di luar negara, jika belum diluluskan di China dan tiada produk yang dipasarkan dalam negara dapat menggantikannya. Penggunaan tertakluk pada skop kelulusan. Panduan permohonan pihak berkuasa Hainan

Zon Perintis Pelancongan Perubatan Antarabangsa Boao Lecheng di Hainan mempunyai dasar kelulusan khas untuk ubat dan peranti, menjadikannya saluran penting bagi pesakit antarabangsa untuk mengakses ubat inovatif dari luar negara.

Pesakit boleh bertanya kepada fasiliti di zon itu, termasuk Hospital Ruijin Hainan atau Hospital West China Lecheng. Bagi setiap ubat, terapi CAR-T atau kajian klinikal tertentu, hospital perlu mengesahkan skop kelulusan, kelayakan pesakit dan ketersediaan secara berasingan.

Laluan yang lazim untuk mendapatkan rawatan

Hantar laporan patologi untuk semakan awal. Atur perjalanan ke Lecheng selepas hospital mengesahkan penerimaan, semakan semasa ketibaan dan pilihan rawatan yang tersedia. Pasukan rawatan merancang rawatan dan susulan. Sahkan lebih awal sama ada sokongan bahasa Inggeris tersedia.

1. Peking Union Medical College Hospital (Beijing)

Hospital tertiari Kelas A terkemuka di China dari segi keupayaan menyeluruh. Ia merupakan pilihan utama bagi kes limfoma kompleks dan sukar serta pesakit yang mempunyai penyakit sedia ada. Perkhidmatan hematologi, patologi dan pengurusan jangkitan berada pada tahap teratas di negara itu. Hospital ini berpengalaman dalam diagnosis pembezaan kes kompleks dan rawatan menyeluruh DLBCL yang melibatkan beberapa organ.

2. Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine (Shanghai), dan Ruijin Hainan Hospital (Lecheng)

Hospital Ruijin menjalankan kajian limfoma dan menyediakan terapi CAR-T. Jika mempertimbangkan Hospital Ruijin Hainan, tanya tentang indikasi, ketersediaan dan urusan penerimaan pesakit bagi ubat atau program CAR-T tertentu.

3. West China Hospital, Sichuan University (Chengdu)

Antara pusat hematologi terbesar di China. Hospital ini antara yang pertama memulakan beberapa kajian klinikal bagi CAR-T dan antibodi bispesifik buatan China. Ia menyediakan klinik khusus limfoma berulang dan refraktori serta berpengalaman merawat DLBCL refraktori dan DLBCL yang melibatkan kawasan di luar nodus limfa.

Hospital lain yang boleh dipertimbangkan termasuk Peking University People's Hospital, Lu Daopei Hospital, Huashan Hospital di Shanghai dan Tongji Hospital, Huazhong University of Science and Technology.

Beijing

Zhou Daobin | Peking Union Medical College Hospital

Pakar hematologi yang berpengalaman merawat pelbagai jenis limfoma malignan dan leukemia, menjalankan transplantasi sel stem hematopoietik serta menyesuaikan rawatan bagi kes limfoma yang sukar.

Duan Minghui | Peking Union Medical College Hospital

Memberi tumpuan pada limfoma dan penyakit mieloproliferatif, dengan kepakaran dalam rawatan menyeluruh limfoma kompleks dan refraktori serta penilaian untuk transplantasi.

Lu Peihua | Lu Daopei Medical Group

Pakar terapi sel CAR-T yang dikenali di peringkat antarabangsa dan berkelayakan untuk beramal di China dan Amerika Syarikat. Beliau berpengalaman luas dalam imunoterapi sel bagi limfoma berulang dan refraktori.

Huang Xiaojun | Peking University People's Hospital

Tokoh terkemuka transplantasi sel stem hematopoietik di China dan pakar dalam rejimen transplantasi bagi DLBCL berisiko tinggi, berulang dan refraktori.

Shanghai

Zhao Weili | Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

Menerajui perubatan tepat untuk limfoma. Beliau mengetuai beberapa kajian dunia sebenar mengenai ubat baharu DLBCL dan CAR-T serta bertanggungjawab untuk penggunaan klinikal ubat termaju di Lecheng.

Chen Bobin | Huashan Hospital, Fudan University

Memberi tumpuan pada pengelasan molekul DLBCL dan mempunyai kepakaran dalam rawatan limfoma agresif dengan gabungan terapi sasaran dan imunoterapi.

Chengdu dan Wuhan

Niu Ting | West China Hospital, Sichuan University

Pakar penyakit limfosit yang mengkaji gabungan terapi sasaran dengan imunoterapi untuk merawat DLBCL berisiko tinggi.

Zou Liqun | West China Hospital, Sichuan University

Berpengalaman dalam limfoma sel B berulang atau refraktori serta DLBCL di luar nodus limfa. Beliau juga mempunyai pengalaman luas dalam terapi CAR-T.

Zhou Jianfeng (mendiang) | Bekas ketua hematologi Hospital Tongji, Kolej Perubatan Tongji, Universiti Sains dan Teknologi Huazhong

Beliau membantu memajukan kajian dan penggunaan klinikal CAR-T di China dan meninggal dunia pada 2022. Hubungi Jabatan Hematologi Hospital Tongji untuk urusan janji temu semasa. Kenangan oleh Hospital Tongji

Pakar rawatan termaju di Boao Lecheng

You Jianhua | Ruijin Hainan Hospital (Lecheng)

Bertanggungjawab memperkenalkan ubat inovatif dengan kelulusan khas di Lecheng. Beliau berpengalaman merangka laluan rawatan bagi pesakit antarabangsa yang memerlukan ubat baharu dari luar negara atau imunoterapi termaju.

Kekosongan temu janji pakar, kemasukan dan pelan rawatan khusus tertakluk pada penilaian akhir hospital serta doktor yang merawat. SinoCareHub menyediakan perkhidmatan pemadanan dan penyelarasan, tanpa menjanjikan pakar tertentu atau menjamin penerimaan pesakit.

Cabaran terbesar bagi ramai pesakit antarabangsa ialah halangan bahasa, ketidakbiasaan dengan proses hospital di China, cara menyerahkan rekod perubatan, kekurangan dokumen perubatan bagi permohonan visa dan ketidakpastian tentang proses CAR-T.

SinoCareHub menumpukan pada penyelarasan perjalanan perubatan ke China untuk pesakit antarabangsa. Anda boleh memberi tumpuan pada rawatan sementara kami menguruskan penyelarasan lain.

Langkah mendapatkan rawatan mengikut proses standard

Penilaian rekod sebelum menempah tiket penerbangan

Hantarkan semua bahan yang anda ada, termasuk slaid dan laporan patologi, fail DICOM bagi imej PET-CT, rekod ubat kemoterapi terdahulu dan ringkasan discaj. Kami menyemak kelengkapannya dan memaklumkan dokumen yang masih diperlukan atau perlu diterjemah dan disusun.

Pemadanan dengan hospital dan doktor yang sesuai

Kami memilih hospital yang sesuai berdasarkan keadaan pesakit, bajet dan keperluan seperti rawatan barisan pertama biasa, CAR-T atau ubat baharu dengan kelulusan khas di Boao Lecheng. Kami membantu menyerahkan rekod perubatan, menghubungi jabatan berkaitan dan membuat susulan dengan hospital.

Konsultasi video jarak jauh yang diperlukan

Sama ada perjalanan mudah diatur atau sebaliknya, buat persediaan yang mencukupi dan dapatkan penilaian profesional sebelum menempah penerbangan, hotel dan jadual perjalanan. Konsultasi video jarak jauh dengan pakar DLBCL di China penting untuk mendapatkan saranan awal, pelan rawatan, tempoh dan anggaran kos. Ini membantu menentukan sama ada rawatan di China diperlukan dan sesuai dengan keadaan anda ketika ini, demi kepentingan semua pihak yang terlibat.

Temu janji rasmi dan anggaran kos

Selepas menerima dokumen, hospital mengesahkan sama ada boleh menerima anda dan mengeluarkan anggaran kos serta tempoh rawatan. Kami menyampaikan dokumen rasmi bahasa Inggeris kepada anda.

Penyediaan dokumen visa perubatan

Kami membantu menyediakan dokumen yang diperlukan, termasuk surat jemputan perubatan yang dikeluarkan oleh hospital, dan memberi panduan tentang proses permohonan visa.

Urusan perjalanan dan ketibaan

Kami membantu menempah penginapan dan mengatur khidmat jurubahasa perubatan profesional, pengiring ke hospital dan pengangkutan pergi balik lapangan terbang. Penyelarasan dan komunikasi dwibahasa disediakan sepanjang proses mendapatkan rawatan.

Penyelarasan sepanjang rawatan dan panduan susulan selepas pulang

Kami membantu komunikasi pesakit dan doktor semasa di wad. Selepas discaj, kami membantu menyusun dan menterjemah dokumen hospital serta menyelaras susulan. Pasukan rawatan menentukan jenis dan masa ujian susulan.

SinoCareHub menyediakan maklumat kepada pesakit antarabangsa serta membantu menyelaras sumber rawatan, merancang perjalanan, menyediakan jurubahasa dan pengiring, serta menyusun dokumen. SinoCareHub tidak memberi sebarang nasihat diagnosis atau rawatan dan tidak menggantikan diagnosis doktor. Penerimaan pesakit, kekosongan temu janji, pelan rawatan dan kemasukan tertakluk pada keputusan akhir hospital serta doktor yang merawat.

S: Bolehkah laporan patologi dari luar negara digunakan? Adakah laporan patologi dari China boleh dipercayai?

Jawapan. Laporan dan rekod dari luar negara boleh digunakan untuk semakan. Bawa laporan patologi asal berserta butiran imunohistokimia, slaid H&E dan slaid berpewarnaan imun, blok parafin atau slaid tanpa pewarnaan jika ada, serta laporan FISH atau NGS yang sedia ada. Pasukan patologi boleh menyemak tisu sedia ada dahulu dan menjalankan ujian tambahan padanya jika diperlukan.

Doktor mungkin mencadangkan biopsi tambahan jika tisu tidak mencukupi, kualiti sampel rendah atau subjenis belum jelas. Pasukan rawatan juga boleh mencadangkan biopsi baharu jika mengesyaki penyakit berulang atau berubah jenis. Pasukan patologi yang berpengalaman mendiagnosis limfoma menjalankan ujian dan melaporkan hasilnya. Garis panduan klinikal EHA

S: Bolehkah saya menjalani rawatan dengan lancar jika saya tidak boleh berbahasa Cina?

Jawapan. SinoCareHub boleh mengatur jurubahasa perubatan dan khidmat menemani pesakit. Sebelum berlepas, sahkan dokumen yang disediakan oleh hospital dalam bahasa Inggeris dan dokumen yang perlu diterjemahkan.

S: Berapa lama sebelum rawatan boleh dimulakan?

Jawapan. Hospital yang menerima pesakit mengesahkan jadual perundingan jarak jauh, konsultasi bersemuka dan rawatan berdasarkan kelengkapan rekod, keputusan ujian dan ketersediaan janji temu. CAR-T juga memerlukan masa untuk pengumpulan sel, penyediaan dan penilaian sebelum infusi.

S: Bagaimanakah susulan dibuat selepas saya pulang?

Jawapan. Sebelum discaj, tanya pasukan rawatan tentang ujian dan jadual susulan, dokumen yang tersedia dalam bahasa Inggeris dan pihak yang perlu dihubungi jika timbul masalah. SinoCareHub boleh membantu menyelaras susulan jarak jauh.

S: Bolehkah saya memilih pakar tertentu?

J: Kami mengutamakan pemadanan dengan pakar pilihan anda. Jadual klinik dan kuasa menerima pesakit diuruskan oleh hospital. Kami membantu menyelaraskan temu janji tanpa menjamin bahawa pakar tersebut boleh menerima anda.

Jika anda atau ahli keluarga disahkan menghidap limfoma sel B besar meresap dan ingin memahami pilihan rawatan di China serta menilai kebolehlaksanaan perjalanan untuk mendapatkan rawatan, hubungi kami.

👥 Penyedia perkhidmatan ialah Huayitong International Medical Services (Hainan) Co., Ltd. (华医通国际医疗服务（海南）有限公司)

🌐 Laman rasmi https://sinocarehub.com

✅ Perkhidmatan merangkumi semakan awal rekod perubatan, pemadanan dengan hospital dan pakar, konsultasi video jarak jauh, penyelarasan temu janji, pengurusan surat jemputan perubatan, khidmat jurubahasa perubatan, khidmat pengiring dan perancangan perjalanan.

👉 Hantarkan rekod patologi, imej, laporan pemeriksaan dan rekod rawatan terdahulu yang anda ada. SinoCareHub akan menyelaraskan langkah seterusnya supaya anda boleh memberi tumpuan pada rawatan.