রেক্টামের ক্যান্সারের চিকিৎসার পর টিউমার দেখা না গেলে কি অস্ত্রোপচার লাগবে?

তিনটি পরীক্ষার ফল একসঙ্গে দেখা হয় কেন?

রেক্টাম হলো বৃহদন্ত্রের শেষ অংশ। এর নিচের অংশের ক্যান্সারে অস্ত্রোপচারের আগে দেওয়া চিকিৎসা (নিওঅ্যাডজুভ্যান্ট চিকিৎসা) শেষে যাঁদের ক্লিনিক্যাল সম্পূর্ণ সাড়া (cCR) পাওয়া যায়, তাঁদের কেউ কেউ বিভিন্ন বিশেষজ্ঞের দলের সঙ্গে অবিলম্বে অস্ত্রোপচার না করে নিবিড় পর্যবেক্ষণ, অর্থাৎ *watch and wait*, নিয়ে আলোচনা করতে পারেন। এন্ডোস্কোপির রিপোর্টে ‘স্পষ্ট কোনো টিউমার দেখা যায়নি’ লেখা থাকলে তা মূল্যায়নের একটি অংশ মাত্র।[1,2]

আঙুল দিয়ে রেক্টাম পরীক্ষা করে চিকিৎসক বোঝার চেষ্টা করেন, টিউমারের আগের জায়গায় এখনও অস্বাভাবিক কিছু অনুভব করা যায় কি না। এন্ডোস্কোপিতে রেক্টামের ভেতরের পৃষ্ঠ দেখা যায়। রেক্টামের এমআরআই (MRI) দিয়ে দেয়াল ও আশপাশের টিস্যুও মূল্যায়ন করা যায়। চিকিৎসক তিনটি ফল একসঙ্গে দেখেন। ক্লিনিক্যাল সম্পূর্ণ সাড়া মানে বর্তমান পরীক্ষায় টিউমারের স্পষ্ট অবশিষ্টাংশ ধরা পড়েনি। প্যাথলজিক্যাল সম্পূর্ণ সাড়া আলাদাভাবে নির্ধারণ করা হয়, যার জন্য টিস্যুর প্যাথলজি পরীক্ষা লাগে। উপরিভাগ থেকে নেওয়া একটি বায়োপসির ফল নেগেটিভ হলেও শুধু তা দিয়ে ভেতরের স্তরে টিউমার রয়ে যাওয়ার সম্ভাবনা বাদ দেওয়া যায় না।[1,2]

প্রায় সম্পূর্ণ সাড়া হলে কী অনিশ্চয়তা থাকে?

রেক্টামের নিচের অংশের ক্যান্সার নিয়ে চীনা বিশেষজ্ঞদের ঐকমত্যে ‘ক্লিনিক্যাল প্রায় সম্পূর্ণ সাড়া’ আলাদা শ্রেণি। যেমন, এন্ডোস্কোপিতে তখনও অগভীর ক্ষত বা ভেতরের আবরণের কোনো অংশ অসমান দেখা যেতে পারে। চিকিৎসক আঙুল দিয়ে পরীক্ষা, এমআরআই ও অন্যান্য পরীক্ষার ফল মিলিয়ে এর অর্থ বোঝেন। রিপোর্টের শেষ লাইনের পাশাপাশি চিকিৎসক দলকে জিজ্ঞেস করুন সন্দেহের জায়গাটি রেক্টামের ভেতরের পৃষ্ঠে, দেয়ালে নাকি আশপাশের টিস্যুতে, এবং কী পাওয়া গেলে পরের পদক্ষেপের পরামর্শ বদলাবে।[2]

নিবিড় পর্যবেক্ষণের সময় কী কী পরীক্ষা হয়?

নিবিড় পর্যবেক্ষণ বেছে নিলে রেক্টাম রেখে দেওয়া সম্ভব হতে পারে। এ ক্ষেত্রে চিকিৎসক দলের পরিকল্পনা অনুযায়ী ঘন ঘন ফলোআপ করতে হয়। আঙুল দিয়ে রেক্টাম পরীক্ষা, এন্ডোস্কোপি ও এমআরআই করে টিউমারের আগের জায়গায় কোনো পরিবর্তন হচ্ছে কি না দেখা হয়। সেখানে টিউমার আবার বেড়ে উঠছে বলে সন্দেহ হলে, অস্ত্রোপচার উপযুক্ত কি না দলটি নতুন করে মূল্যায়ন করে।[1–3]

OPRA গবেষণার দীর্ঘমেয়াদি ফলোআপে নিবিড় পর্যবেক্ষণে টিউমার আবার বেড়ে ওঠা নিয়ে তথ্য পাওয়া যায়। ক্লিনিক্যাল সম্পূর্ণ সাড়া পাওয়া গেছে বলে মূল্যায়িত এবং নিবিড় পর্যবেক্ষণে যাওয়া 123 জন গবেষণা অংশগ্রহণকারীর মধ্যে 27 জনের টিউমার আগের জায়গায় আবার বেড়ে ওঠে। ফলটি নির্দিষ্ট চিকিৎসা ও ফলোআপের আওতায় থাকা রোগীদের। একজনের ঝুঁকি শুরুতে ক্যান্সারের পর্যায়, চিকিৎসায় সাড়া এবং এবারের পরীক্ষার ফলের ওপরও নির্ভর করে। এই ফল থেকে বোঝা যায়, নিবিড় পর্যবেক্ষণ বেছে নেওয়ার সিদ্ধান্তের আগে ফলোআপের ব্যবস্থা নিশ্চিত করা কেন জরুরি।[2,3]

চিকিৎসা নিয়ে দুটি মতামত কীভাবে তুলনা করবেন?

আগে নিশ্চিত করুন দুই চিকিৎসক দল একই নথি দেখেছে কি না। এর মধ্যে আছে প্রথম রোগনির্ণয়ের প্যাথলজি রিপোর্ট, ক্যান্সারের পর্যায় নির্ধারণের ছবি, চিকিৎসার বিবরণ এবং চিকিৎসার পরের এমআরআই, এন্ডোস্কোপি ও আঙুল দিয়ে রেক্টাম পরীক্ষার ফল। এরপর চিকিৎসককে ফলাফলে দেখাতে বলুন কোন তথ্য সম্পূর্ণ সাড়ার পক্ষে যায় এবং কোথায় সন্দেহ রয়ে গেছে।[1,2]

দুই বিকল্প নিয়েই আলোচনা করা গেলে সার্জনকে জিজ্ঞেস করুন কোন ধরনের অস্ত্রোপচারের কথা ভাবা হচ্ছে, এতে মলত্যাগে কী প্রভাব পড়তে পারে এবং স্টোমা লাগতে পারে কি না। স্টোমা হলো মল বের হওয়ার জন্য পেটের দেয়ালে তৈরি পথ। আগে পর্যবেক্ষণের কথা ভাবলে জেনে নিন, টিউমার আবার বেড়ে উঠছে বলে সন্দেহ হলে কে মূল্যায়ন করবেন এবং তখনও অস্ত্রোপচার সম্ভব কি না কীভাবে বোঝা হবে।[2,3]

দেশে ফেরার পর ফলোআপের দায়িত্ব কে নেবেন?

চীনে মূল্যায়নের পর দেশে ফিরে ফলোআপ চালাতে হলে সিদ্ধান্তের আগে তিন পক্ষের সঙ্গে যোগাযোগের ব্যবস্থা করুন। পরীক্ষার জন্য স্থানীয় হাসপাতাল, আগের ও পরের ফল মিলিয়ে দেখবেন যে চিকিৎসক এবং অস্বাভাবিক কিছু ধরা পড়লে যোগাযোগ করা যাবে যে চিকিৎসক দলের সঙ্গে, তাদের ঠিক করুন। চিকিৎসা হস্তান্তরের জন্য সম্ভব হলে এমআরআই ও এন্ডোস্কোপির মূল ছবি, রিপোর্ট এবং চিকিৎসকের লিখিত ফলোআপ পরিকল্পনা রাখুন। দায়িত্ব নেওয়া চিকিৎসককে নিশ্চিত করতে বলুন যে প্রয়োজনীয় পরীক্ষাগুলো পরিকল্পনা অনুযায়ী করা যাবে কি না।[2]

SinoCareHub বিশেষজ্ঞের সঙ্গে ভিডিও পরামর্শের আগে নথি ও প্রশ্ন গুছিয়ে নিতে সহায়তা করতে পারে। পরীক্ষার ফল ও ফলোআপের ব্যবস্থা দেখে রোগী ও তাঁর চিকিৎসক দল একসঙ্গে নিবিড় পর্যবেক্ষণ বা অস্ত্রোপচার নিয়ে আলোচনা করেন।