কার্ডিয়া প্রসারিত হওয়ার পর গিলে ফেলা কঠিন। আমার কি POEM দরকার?

ইউলিনের এই ক্ষেত্রে কেন চিকিৎসা পরিবর্তন করা দরকার ছিল

যদি অ্যাকলেসিয়া ধরা পড়ে এবং বেলুন প্রসারণের পরে ডিসফ্যাজিয়া পুনরাবৃত্তি হয়, পেরোরাল এন্ডোস্কোপিক মায়োটমি (POEM) পুনর্মূল্যায়নে অন্তর্ভুক্ত করা যেতে পারে। সম্প্রসারণ POEM বাদ দেয় না, তবে এর অর্থ এই নয় যে এটি পরিবর্তন করতে হবে। গিলতে এই অসুবিধাটি কোথা থেকে আসে তা বের করা মূল বিষয়: খাদ্যনালীর নীচের প্রান্তটি এখনও খুব শক্ত, বা খালি করার ক্ষমতা, রিফ্লাক্স ইত্যাদিতে সমস্যা রয়েছে। কারণগুলি আলাদা, এবং আবার পেশী কেটে যে সাহায্য আনা যায় তাও আলাদা। [২-৫]

দ্য ইউলিন সেকেন্ড পিপলস হসপিটাল 5 জুন, 2026-এ 49-বছর-বয়সী মিসেস ঝাং (ছদ্মনাম) এর চিকিত্সার প্রক্রিয়া ঘোষণা করেছে। তার বেলুন প্রসারিত হয়েছিল এবং তার উপসর্গগুলি সমাধান হওয়ার প্রায় 2 বছর পরে আবার খারাপ হয়েছিল। 2026 সালের মে মাসে যখন তাকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল, তখন এমনকি সাদা পোরিজও গিলে ফেলা কঠিন ছিল এবং বেরিয়ামের খাবারে আচলাসিয়ার "চঞ্চুর মতো" পরিবর্তন দেখায়। [1]

হাসপাতালটি অতীতে সীমিত সম্প্রসারণের প্রভাব এবং রোগীদের এবং তাদের পরিবারের ন্যূনতম আক্রমণাত্মক চিকিত্সার আকাঙ্ক্ষাকে POEM বেছে নেওয়ার পটভূমি হিসাবে তালিকাভুক্ত করেছে। মূল্যায়নের পরে, অপারেশনটি সম্পন্ন হয়েছিল, এবং জানা গেছে যে অপারেশনের পর 4 র্থ দিনে তিনি মসৃণভাবে খেতে সক্ষম হয়েছেন। মূল নিবন্ধটি চাপের শ্রেণিবিন্যাস, দীর্ঘমেয়াদী রিফ্লাক্স অবস্থা এবং ফলো-আপ সময়কাল ব্যাখ্যা করেনি। এই ফলাফলটি শুধুমাত্র সেই সময়ে খাওয়ার উন্নতি নির্দেশ করতে পারে এবং অন্য রোগীর দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা বা প্রত্যাবর্তনের তারিখ বিচার করতে ব্যবহার করা যাবে না। [1]

এটা গিলতে কষ্ট হয়, আসুন প্রথমে খুঁজে বের করি কি ভুল আছে

প্রসারণের পর কোনো উল্লেখযোগ্য উন্নতি না হওয়া থেকে শুরু করে দুই বছর মসৃণভাবে খাওয়ার পর অবস্থার আবার অবনতি হওয়া পর্যন্ত, চিকিৎসা প্রক্রিয়া একই নয়। পূর্বের জন্য মূল চিকিত্সার পর্যাপ্ততা মূল্যায়ন করা প্রয়োজন; পরবর্তীটিরও পুনরাবৃত্তির কারণ খুঁজে বের করা প্রয়োজন। ইউরোপীয় UEG/ESNM নির্দেশিকাগুলিতে তালিকাভুক্ত সম্ভাব্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে নীচের আউটলেটের অপর্যাপ্ত শিথিলতা, চিকিত্সার পরে দাগ, খাদ্যনালীতে কার্যকর পেরিস্টালসিসের অভাব যার ফলে খাদ্য জমা হয় এবং গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স। রিল্যাপসকে সরাসরি "কার্ডিয়া আবার টাইট" এর সাথে সমান করা যায় না। [৫]

এটি পরবর্তী চিকিৎসার দিক পরিবর্তন করবে: যখন আউটলেটে এখনও সুস্পষ্ট প্রতিরোধ থাকে, তখন কীভাবে প্রতিরোধ কমানো চালিয়ে যেতে হয় তার উপর ফোকাস করা প্রয়োজন; যদি প্রধান সমস্যাটি রিফ্লাক্স বা খাদ্যনালীতে খাদ্য জমা হয়, তবে এটি উপসংহারে বলা যায় না যে অন্য একটি মায়োটমি সমস্যার সমাধান করতে পারে কারণ "খাওয়া যায় না"। এই পরিস্থিতিতে পার্থক্য করার জন্য পরিদর্শন ব্যবহার করা প্রয়োজন। [৫]

কিভাবে পর্যালোচনা চিকিৎসার পছন্দকে প্রভাবিত করে

নির্দিষ্ট সময়ভিত্তিক বেরিয়াম সোয়ালো পরীক্ষায় বেরিয়াম গেলার পরে নির্ধারিত সময়ে খাদ্যনালী কতটা খালি হয় তা দেখা হয়; উচ্চ-রেজোলিউশন খাদ্যনালী ম্যানোমেট্রিতে পেশির সংকোচন, নিচের স্ফিঙ্কটারের শিথিলতা ও রোগের ধরন দেখা হয়; গ্যাস্ট্রোস্কোপিতে শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি, সংকীর্ণতা বা অন্য বাধা দেখা হয়। ইউরোপীয় নির্দেশিকায় উপসর্গ ফিরে এলে সময়ভিত্তিক বেরিয়াম পরীক্ষা দিয়ে পুনর্মূল্যায়ন, প্রয়োজনে ম্যানোমেট্রি এবং আবার গ্যাস্ট্রোস্কোপি বিবেচনার পরামর্শ রয়েছে। AGA-এর ২০২৪ সালের বিশেষজ্ঞ পরামর্শেও POEM-এর আগের সামগ্রিক মূল্যায়নে এসব পরীক্ষা রয়েছে। পুরোনো একটি গ্যাস্ট্রোস্কোপি রিপোর্ট সব প্রশ্নের উত্তর দেয় না। [2,5,6]

যারা প্রসারণ করেছেন তাদের জন্য, লক্ষণগুলির পরিবর্তনের সাথে চিকিত্সার রেকর্ডগুলি মেলাতে হবে: এটি কতবার করা হয়েছিল, কখন এটির উন্নতি হয়েছিল, কত পরিমাণে এটি খাওয়া সম্ভব হয়েছিল এবং এটি আরও খারাপ হতে কতক্ষণ লেগেছিল; রিপোর্টে বেলুনের স্পেসিফিকেশন এবং অপারেশন পদ্ধতি থাকলে সেগুলিও রাখুন। আপনি যখন আরও মূল্যায়নের জন্য চীনে যেতে প্রস্তুত হন, তখন আপনি ক্লিক করতে পারেনমেডিকেল রেকর্ড অর্গানাইজেশন গাইডবিদ্যমান তথ্য সংক্ষিপ্ত করুন এবং চিকিত্সারত ডাক্তারের বিবেচনার ভিত্তিতে অতিরিক্ত পরীক্ষা করুন৷

কিভাবে POEM এবং অন্যান্য পদ্ধতির মধ্যে নির্বাচন করবেন

বেলুন প্রসারণ নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিঙ্কটার খোলার মাধ্যমে প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস করে এবং প্রয়োজনে পুনরায় চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে। POEM মুখের মাধ্যমে খাদ্যনালীতে প্রবেশ করে, মিউকোসার নিচে একটি সুড়ঙ্গ স্থাপন করে এবং পেশীর অংশ কেটে ফেলে। শরীরের উপরিভাগে কোন ছেদ নেই, তবে খাদ্যনালীর ভিতরে এখনও ক্ষত রয়েছে এবং সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার প্রয়োজন হয়। [২,৪]

তিনটি পদ্ধতির মধ্যে ট্রেড-অফ বিস্তারিতভাবে তুলনা করা যেতে পারে:

রি-বেলুন প্রসারণ: এটি এখনও একটি আলোচনাযোগ্য চিকিত্সা। এটি একবার থাকার অর্থ এই নয় যে এটি ভবিষ্যতে আর করা যাবে না। শেষ উন্নতির প্রশস্ততা, সময়কাল এবং অপারেশন রেকর্ডের উপর ভিত্তি করে পুনরায় চিকিত্সার প্রত্যাশা এবং আপনি ভবিষ্যতে হস্তক্ষেপ অব্যাহত রাখার সম্ভাবনা সহ্য করতে ইচ্ছুক কিনা তা নিয়ে আলোচনা করা প্রয়োজন; আপনি "ইতিমধ্যে সম্পন্ন" এর উপর ভিত্তি করে এটি বাদ দিতে পারবেন না। [2,6]

POEM: এন্ডোস্কোপিক পেশী ছেদনের মাধ্যমে প্রস্থান প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস করুন। অতীত প্রসারণ এর ব্যবহার বাতিল করে না। স্প্যাসমোডিক সংকোচন সহ টাইপ III অচলাসিয়ার জন্য, আপডেট করা SAGES নির্দেশিকা সম্পর্কে বিশেষজ্ঞের মতামত POEM-এর পক্ষে বেশি; যাইহোক, "রিল্যাপস" নিজেই প্রমাণ করতে পারে না যে এটি টাইপ III এর অন্তর্গত, এবং ম্যানোমেট্রি শ্রেণীবিভাগ এখনও প্রয়োজন। [৩,৪]

ল্যাপারোস্কোপিক হেলার মায়োটমি ফান্ডোপ্লিকেশনের সাথে মিলিত: এটি পেশীকেও ছেদ করে, কিন্তু পেটের গহ্বর থেকে কাজ করে এবং একই সময়ে অ্যান্টি-রিফ্লাক্স চিকিত্সা করতে পারে। এটি এবং ট্রান্সোরাল POEM-এর মধ্যে পার্থক্য শুধুমাত্র শরীরের পৃষ্ঠে একটি ছেদ আছে কিনা তা নয়, এটি রিফ্লাক্স-বিরোধী পদক্ষেপগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করে কিনা। [২,৪]

টাইপ I ও II-এর জন্য AGA-এর ২০২৪ সালের বিশেষজ্ঞ পরামর্শে তিনটি পদ্ধতিকেই কার্যকর চিকিৎসা বলা হয়েছে; রোগের বৈশিষ্ট্য, ব্যক্তিগত পছন্দ ও চিকিৎসাকেন্দ্রের অভিজ্ঞতা বিবেচনা করে একসঙ্গে নির্বাচন করতে হবে। SAGES-এর হালনাগাদ নির্দেশিকায় প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে সামগ্রিকভাবে বেলুন প্রসারণের চেয়ে POEM-এর পক্ষে পরামর্শটি শর্তসাপেক্ষ। এর অর্থ এই নয় যে প্রসারণের পরে উপসর্গ ফিরলেই POEM করতেই হবে। [3,6]

আপনি যদি বারবার চিকিৎসা গ্রহণ করতে বিশেষভাবে অনিচ্ছুক হন, তাহলে আপনার পুনরায় হস্তক্ষেপের সম্ভাবনা তুলনা করা উচিত; আপনি যদি পোস্টোপারেটিভ রিফ্লাক্স এবং ওষুধের বিষয়ে খুব চিন্তিত হন, তাহলে আপনাকে হেলারের সম্মিলিত অ্যান্টি-রিফ্লাক্স সার্জারির সাথে পোস্ট-POEM ব্যবস্থাপনার তুলনা করা উচিত। উভয় উদ্বেগ বৈধ, কিন্তু তারা একই সমাধান সম্পর্কে বিভিন্ন পছন্দ করতে পারে। [৩,৬]

গিলতে উন্নতি হওয়ার পরে, রিফ্লাক্সকে এখনও পরিচালনা করতে হবে

POEM খাবার নিচে যাওয়ার বাধা কমায়, তবে পাকস্থলীর অ্যাসিড খাদ্যনালীতে ফিরে আসাও সহজ হতে পারে। Heller অস্ত্রোপচারে প্রায়ই একই সঙ্গে রিফ্লাক্স প্রতিরোধের ব্যবস্থা করা হয়; প্রচলিত POEM-এ সাধারণত এই ধাপটি থাকে না। রক্তপাত, খাদ্যনালীর শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির ক্ষতি ও নিউমোথোরাক্সসহ প্রক্রিয়ার ঝুঁকিও বুঝতে হবে। শরীরের বাইরে কাটাছেঁড়া না থাকা মানেই অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি নেই, এমন নয়। [4]

চিকিৎসার আগে অ্যাসিড-দমনকারী ওষুধ এবং পর্যালোচনা নিয়ে আলোচনা করা উচিত। AGA-এর 2024 বিশেষজ্ঞের সুপারিশগুলি পরামর্শ দেয় যে POEM-এর পরে প্রাথমিক পর্যায়ে অ্যাসিড-দমনকারী চিকিত্সা সম্পূর্ণরূপে বিবেচনা করা উচিত, এবং সমস্ত রোগীদের গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত; ক্রমাগত ওষুধের পরেও যদি খাদ্যনালীর প্রদাহ বা রিফ্লাক্স-এর মতো উপসর্গগুলি থেকে থাকে, তাহলে কারণটি আরও পরীক্ষা করা প্রয়োজন, এবং আপনি নিজে থেকে ওষুধ যোগ করতে পারবেন না। [6]

অম্বল না থাকা মানে রিফ্লাক্স ক্ষতির অনুপস্থিতি নয়। SAGES-এর হালনাগাদ সংস্করণ পরামর্শ দেয় যে সুস্পষ্ট রিফ্লাক্স উপসর্গবিহীন হতে পারে, এবং গ্যাস্ট্রোস্কোপি নজরদারি বিবেচনা করা যেতে পারে, তবে নির্দিষ্ট সময় পয়েন্ট এবং প্রোটোকলগুলিতে এখনও পর্যাপ্ত ডেটার অভাব রয়েছে। অতএব, "খেতে পারা" নিরাময়মূলক প্রভাবের অংশ। ফলো-আপ নির্ভর করে খাদ্যনালীর প্রদাহ আছে কিনা, ওষুধ চালিয়ে যেতে হবে কিনা এবং গিলে ফেলার উপসর্গ আবার পরিবর্তিত হয় কিনা। [৩,৬]